Анатомо-физиологические особенности кроветворной системы у детей. Анемии у детей, страница 5

При лечении железодефицитной  анемии важно составить  рациональный режим с учетом возраста ребенка с максимальным пребыванием его на воздухе. особое внимание следует уделять сбалансированному питанию с использованием продуктов, богатых железом, особенно геминных (язык, мясо, яйцо), так как из них железо всасывается в несколько  раз  активнее,  чем  из  растительных продуктов.  Из растительных продуктов наиболее богаты железом абрикосы, мандарины, яблоки,  сладкий перец,  сухофрукты, гречневая, овсяная, пшеничная крупы, горох, орехи. Молочные продукты должны быть сведены к минимуму, так как всасывание железа из них затруднено его комплексированием с кальцием и фосфором. Необходимо значительно ограничивать и мучные продукты, так как содержащийся в них фитин затрудняет всасывание железа.

 2Вопрос N 8 - 10 минут

 _Диспансеризация  .больных железодефицитной анемией осуществляется участковым педиатром по месту жительства.

Основные принципы диспансерного наблюдения:

- системное  и активное диспансерное наблюдение за больными в течение 1 года после нормализации показателей гемограммы;

- адекватная и своевременная терапия на участке;

- выделение детей в группы  риска  по  развитию  железодефицитной анемии  по  следующим критериям:

1) наличие анемии у матери во время беременности;

2) нерациональное питание матери во  время беременности;

3)  наличие  гестоза 2-й половины беременности у матери;


- 16 4) наличие  у  матери  острых инфекционных заболеваний во время беременности или хронических заболеваний;

5) потери крови  ребенком во время родов;

6) ребенок от многоплодной беременности;

7) недоношенный ребенок;

8) наличие у  ребенка  гемолитической анемии в анамнезе;

9) нарушение питания ребенка (искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма,  нерациональное и несбалансированное питание);

10) недавно перенесенные инфекционные заболевания (ОРВИ,  бактериальные, кишечные инфекции и т.д.);

11) наличие рахита, гипотрофии, экссудативно-катарального диатеза;

12) ребенок из группы социального риска;

- проведение профилактики железодефицитной анемии детям из группы риска.

 _В острый период (1,5-2 месяца) железодефицитной анемии:

- наблюдение участкового педиатра 2 раза в месяц, гематолога - по показаниям;

- обследование узких специалистов (стоматолог,  ЛОР-врач, гинеколог) однократно;

- общеклинический анализ крови 1 раз в месяц;

- биохимический анализ крови (сывороточное железо,  ОЖСС, протеинограмма) 2 раза:  перед началом лечения и после окончания ферротерапии не ранее,  чем через 5 дней. В этот же период амбулаторно проводится терапия железодефицитной анемии.

 _В период ремиссии:

- наблюдение участкового педиатра 1 раз в 3 месяца,  гематолога по показаниям;

- общеклинический  с подсчетом ретикулоцитов и биохимический анализы крови (сывороточное железо, ОЖСС, протенограмма) 1 раз в 3

месяца.

В этот период необходимо проведение следующих мероприятий:

- поддерживающая терапия в виде недельного приема препаратов  железа  девочкам  пубертатного  периода после каждой менструации;

противорецидивное лечение - в течение 1 месяца  2  раза  в  год препаратами железа независимо от уровня гемоглобина эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови - при хронической постге-


- 17 моррагической железодефицитной анемии;

- оздоровительные мероприятия: санаторное лечение в местных санаториях общего типа;

- профилактика интеркурентных заболеваний;

- санация очагов хронической инфекции;

- профилактика и лечение рахита;

- дегельминтизация.

С диспансерного учета дети с железодефицитной анемией снимаются через 1 год при нормализации показателей крови.

 2Вопрос N 9 - 10 минут

 _ 2Ранняя анемия недоношенных детей.

У недоношенных детей анемия на 1-м году жизни без превентивного приема препаратов железа развивается почти обязательно.

У недоношенных детей в отличии от доношенных принято  различать на 1-м году жизни 2 варианта анемии - раннюю, появляющуюся в первые 2 месяца жизни,  и позднюю, имеющую место у детей старше 3

месяцев.

Если по вопросу патогенеза поздней анемии у недоношенных детей склоняются  к имению о ее железодефицитоном характере,  то по вопросу этиологии и патогенеза ранней анемии до сих  пор  ведется спор между сторонниками 4 ведущих концепций.

Одним из первых представлений о патогенезе ранней  анемии  у недоношенных детей являлась теория недостаточности эритропоэза.

Вторая концепция патогенеза ранней анемии у недоношенных детей связывает ее появление с укороченной продолжительностью жизни эритроцитов.

Авторы третьей концепции полагают, что ранняя анемия недоношенных детей возникает в результате адаптации и ускоренному росту и быстрому увеличению массы крови.

В пользу железодефицитного генеза ранней анемии у недоношенных детей  свидетельствует  положительный  результат  профилактического назначения препаратов железа.

Таким образом, у недоношенных детей, в первые 2 месяца жизни выявляются разнообразные отклонения в белковом, минеральном и витаминном балансе,  что может быть связано с функциональной незрелостью их органов и систем, обеспечивающих поддерживание этих ви-


- 18 дов обмена на нормальном уровне.  Однако необходимо учитывать пониженную алиментарную обеспеченность недоношенных  детей  в  силу особенностей  их  вскармливания  при  большей потребности во всех пластических веществах из-за более быстрых темпов роста.  Отражением  этих сложных метаболических расстройств может быть и ранняя анемия недоношенных детей.

Доцент 2                                     0А.А.Козловский