При лечении железодефицитной анемии важно составить рациональный режим с учетом возраста ребенка с максимальным пребыванием его на воздухе. особое внимание следует уделять сбалансированному питанию с использованием продуктов, богатых железом, особенно геминных (язык, мясо, яйцо), так как из них железо всасывается в несколько раз активнее, чем из растительных продуктов. Из растительных продуктов наиболее богаты железом абрикосы, мандарины, яблоки, сладкий перец, сухофрукты, гречневая, овсяная, пшеничная крупы, горох, орехи. Молочные продукты должны быть сведены к минимуму, так как всасывание железа из них затруднено его комплексированием с кальцием и фосфором. Необходимо значительно ограничивать и мучные продукты, так как содержащийся в них фитин затрудняет всасывание железа.
2Вопрос N 8 - 10 минут
_Диспансеризация .больных железодефицитной анемией осуществляется участковым педиатром по месту жительства.
Основные принципы диспансерного наблюдения:
- системное и активное диспансерное наблюдение за больными в течение 1 года после нормализации показателей гемограммы;
- адекватная и своевременная терапия на участке;
- выделение детей в группы риска по развитию железодефицитной анемии по следующим критериям:
1) наличие анемии у матери во время беременности;
2) нерациональное питание матери во время беременности;
3) наличие гестоза 2-й половины беременности у матери;
- 16 4) наличие у матери острых инфекционных заболеваний во время беременности или хронических заболеваний;
5) потери крови ребенком во время родов;
6) ребенок от многоплодной беременности;
7) недоношенный ребенок;
8) наличие у ребенка гемолитической анемии в анамнезе;
9) нарушение питания ребенка (искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма, нерациональное и несбалансированное питание);
10) недавно перенесенные инфекционные заболевания (ОРВИ, бактериальные, кишечные инфекции и т.д.);
11) наличие рахита, гипотрофии, экссудативно-катарального диатеза;
12) ребенок из группы социального риска;
- проведение профилактики железодефицитной анемии детям из группы риска.
_В острый период (1,5-2 месяца) железодефицитной анемии:
- наблюдение участкового педиатра 2 раза в месяц, гематолога - по показаниям;
- обследование узких специалистов (стоматолог, ЛОР-врач, гинеколог) однократно;
- общеклинический анализ крови 1 раз в месяц;
- биохимический анализ крови (сывороточное железо, ОЖСС, протеинограмма) 2 раза: перед началом лечения и после окончания ферротерапии не ранее, чем через 5 дней. В этот же период амбулаторно проводится терапия железодефицитной анемии.
_В период ремиссии:
- наблюдение участкового педиатра 1 раз в 3 месяца, гематолога по показаниям;
- общеклинический с подсчетом ретикулоцитов и биохимический анализы крови (сывороточное железо, ОЖСС, протенограмма) 1 раз в 3
месяца.
В этот период необходимо проведение следующих мероприятий:
- поддерживающая терапия в виде недельного приема препаратов железа девочкам пубертатного периода после каждой менструации;
противорецидивное лечение - в течение 1 месяца 2 раза в год препаратами железа независимо от уровня гемоглобина эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови - при хронической постге-
- 17 моррагической железодефицитной анемии;
- оздоровительные мероприятия: санаторное лечение в местных санаториях общего типа;
- профилактика интеркурентных заболеваний;
- санация очагов хронической инфекции;
- профилактика и лечение рахита;
- дегельминтизация.
С диспансерного учета дети с железодефицитной анемией снимаются через 1 год при нормализации показателей крови.
2Вопрос N 9 - 10 минут
_ 2Ранняя анемия недоношенных детей.
У недоношенных детей анемия на 1-м году жизни без превентивного приема препаратов железа развивается почти обязательно.
У недоношенных детей в отличии от доношенных принято различать на 1-м году жизни 2 варианта анемии - раннюю, появляющуюся в первые 2 месяца жизни, и позднюю, имеющую место у детей старше 3
месяцев.
Если по вопросу патогенеза поздней анемии у недоношенных детей склоняются к имению о ее железодефицитоном характере, то по вопросу этиологии и патогенеза ранней анемии до сих пор ведется спор между сторонниками 4 ведущих концепций.
Одним из первых представлений о патогенезе ранней анемии у недоношенных детей являлась теория недостаточности эритропоэза.
Вторая концепция патогенеза ранней анемии у недоношенных детей связывает ее появление с укороченной продолжительностью жизни эритроцитов.
Авторы третьей концепции полагают, что ранняя анемия недоношенных детей возникает в результате адаптации и ускоренному росту и быстрому увеличению массы крови.
В пользу железодефицитного генеза ранней анемии у недоношенных детей свидетельствует положительный результат профилактического назначения препаратов железа.
Таким образом, у недоношенных детей, в первые 2 месяца жизни выявляются разнообразные отклонения в белковом, минеральном и витаминном балансе, что может быть связано с функциональной незрелостью их органов и систем, обеспечивающих поддерживание этих ви-
- 18 дов обмена на нормальном уровне. Однако необходимо учитывать пониженную алиментарную обеспеченность недоношенных детей в силу особенностей их вскармливания при большей потребности во всех пластических веществах из-за более быстрых темпов роста. Отражением этих сложных метаболических расстройств может быть и ранняя анемия недоношенных детей.
Доцент 2 0А.А.Козловский
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.