сухость кожи, трещины в углах рта. При тяжелой анемии эти явления сопровождаются пастозностью кожной клетчатки и выраженностью холодных конечностей. Кроме того, может отмечаться очаговая депигментация либо, наоборот, гиперпигментация. Волосы становятся жесткими, ломкими, сухими, обильно выпадают. Типичный признак глубокой сидеропении - изменение ногтей, их деформация, они преобретают ложкообразную форму.
Нервная система (мозг) нуждается в больших количествах железа и его дефицит быстро сказывается на деятельности ЦНС. У ребен-
- 13 ка падает эмоциональный тонус и настроение. Изменяется поведение:
он становится плаксивым, раздражительным, капризным, малоподвижным. Дети старшего возраста теряют интерес к окружающему, к учебе, у них выражен негативизм, утрачивается возможность к сосредоточению. У детей первого года жизни отмечается отставание в психомоторном развитии.
Для дефицита характерен кариес зубов в результате нарушения обмена в эмали. Могут быть дисфагия, рвота, срыгивания. Постоянной жалобой, которую высказывают родители, является отсутствие аппетита у ребенка, а у детей старшего возраста - извращение вкуса (желание есть глину, мел); пристрастие к резким, часто неприятным запахам (керасина, бензина и т.д.). У детей раннего возраста может быть выражено стремление поедать волосы, шерсть, а у старших девочек - есть все холодное (лед, снег, мороженое). Снижение аппетита и анорексия обусловлены энтеропатией на фоне дефицита железа.
В связи с развитием жирового гепатоза либо хронического гепатита увеличивается печень. При ферротерапии во всех случаях размеры печени уменьшаются. Селезенка, выступающая обычно на 1,5
см ниже края реберной дуги, после лечения препаратами железа сокращается до нормальных размеров. Со стороны стула у детей 1-3 лет бывают запоры, чередующиеся с поносами, часто наблюдаются ахолия и стеаторея.
2Вопрос N 6 - 10 минут
_Диагностика .. Минимум исследований заключается в определении гемоглобина и микроскопии крови. К лабораторным признакам железодефицитной анемии относятся гипохромия эритроцитов с уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови, микроцитоз, анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов.
Уменьшение числа эритроцитов - не обязательный симптом, он характерен для тяжелой анемии. Поскольку гипохромия эритроцитов развивается не на раннем этапе дефицита железа, а является относительно поздним его симптомом, то и нормохромный характер анемии не противоречит диагнозу железодефицитной анемии и встречается примерно у 5% больных детей.
Важным показателем железодефицитного состояния являются снижение уровня сывороточного железа и повышение общей железосвязы-
- 14 вающей способности сыворотки крови. В норме сывороточное железо в сыворотке крови составляет 13-30 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) - 45-72 мкмоль/л. Таким образом, критерием латентного дефицита железа являются понижение уровня сывороточного железа менее 13 мкмоль/л и повышение ОЖСС
более 72 мкмоль/л.
Для миелограммы характерно нарушение гемоглобинизации эритрокариоцитов, увеличение количества базофильных и полихроматофильных эритрокариоцитов и уменьшение оксифильных. Общее количество миелокариоцитов, как правило, нормальное, иногда отмечается умеренная гиперплазия красного ростка.
2Вопрос N 7 - 15 минут
_Лечение .. При обычной железодефицитной анемии назначают препараты железа. Терапия препаратами железа, как правило, к концу 5
недель в 100% случаев заканчивается восстановлением нормального эритропоэза. Известно, что без препаратов железа вылечить железодефицитную анемию невозможно, даже при употреблении наиболее богатых железом продуктов питания. Из продуктов всасывается не более 2,5 мг железа в сутки, из лекарственных же препаратов - в
15-20 раз больше.
Для лечения детей назначают любые препараты закисного (двухвалентного) железа, которые хорошо переносятся: ферроплекс, феррокаль, ферроцерон. Для избежания побочных реакций, возникающих во время приема препаратов, содержащих железо, лечение следует начинать не с полной, а с половинной части оптимальной дозы и при хорошей переносимости препарата в течение недели достигать оптимальной дозы. Препараты железа назначают из расчета 5 мг/кг/сут.
и делят его на 3 приема. Расчет курсовой дозы железа производится по формуле: m х (78-0,35 х Hb).
После нормализации уровня гемоглобина, дозу препарата железа снижают наполовину и дают еще в течение 2-3 месяцев.
Окончательный ориентир отмены препаратов железа - нормализация содержания сывороточного железа, которое определяют после временной отмены препарата на 5 дней.
При лечении тяжелой анемии назначают препараты железа для парентерального введения:имферон, ектофер, фербитол, феррум Лек.
Наиболее часто применяют феррум Лек, как для в/м, так и для в/в
- 15 введения. Ежедневная максимальная доза препарата для в/м введения составляет: детям до года с массой тела до 5 кг - 0,5мл, 5-10кг 1мл; детям после года - 2 мл и старше - 3-4 мл.
При отсутствии адаптации к гипоксии, особенно при острых и тяжелых постгеморрагических анемиях с гемоглобином ниже 60г/л, необходимо применять эритроцитарную массу. Лучше переливать размороженные отмытые эритроциты с меньшими сенсибилизирующими свойствами. Эритроцитарная масса вводится в/в медленно из расчета
10мл/кг массы ребенка первого года жизни и в разовой дозе
150-200мл детям старшего возраста.
С целью лучшего всасывания железа целесообразно назначать пищеварительные ферменты, биопрепараты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.