Анатомо-физиологические особенности кроветворной системы у детей. Анемии у детей, страница 2

2) Анемия средней тяжести: гемоглобин 90-70г/л;

3) Тяжелая степень: гемоглобин менее 70 г/л.

Оценить функциональные  возможности  эритропоэза  можно   по числу ретикулоцитов, в соответствии  с которым анемии делятся на:

1) регенераторные: ретикулоциты 5-50%о;

2) гиперрегенераторные: ретикулоциты свыше 50%о;

3) гипо-,  арегенераторные:  ретикулоциты  менее   5%о   или отсутствуют.

В качестве  дополнительной   характеристики   анемии   можно использовать величину цветового показателя, в  соответствии с которым анемии делятся на гипохромные,  нормохромные и гиперхромные

(цветовой показатель  соответственно  менее 0,8;  0,8-1,0;  более

1,0).

 2Вопрос N 3 - 10 минут

 2Железодефицитная анемия 0  в настоящее время является актуальной и важной проблемой в здравоохранении многих регионов  земного


- 8 шара, поскольку частота ее колеблется от 24 до 73%. Латентным дефицитом железа страдает 1/2 детей в возрасте до 3 лет, 1/3 - от 3

до 7 лет и 1/4 - школьников.

 _Этиология .: Непосредственной причиной развития железодефицитной анемии у ребенка является дефицит железа в организме.  Однако способствовать этому дефициту или приводить к  нему  может  целый ряд обстоятельств и предрасполагающих факторов, помнить о которых необходимо, так как это имеет прямую связь с профилактикой  железодефицитной анемии у детей.

Анализируя причины анемии у детей первого года жизни, следует сказать,  что большую роль играет обеспеченность плода железом при внутриутробном его развитии,  а также при грудном вскармливании.

Согласно данным  ВОЗ,  среди  беременных  женщин в различных странах железодефицитная анемия встречается в 20-80%, а латентный дефицит железа еще чаще - в 50-100%  случаев.  Если плод получает мало железа от матери,  то на самых ранних этапах его постнатальной жизни резко возрастает потребность в экзогенном железе. Практически у 100%  недоношенных детей  развивается  железодефицитная анемия.  Так  как  депонирование  железа наблюдается уже в ранние сроки беременности, то степень анемии и ее тяжесть будет зависеть от сроков недоношенности.  Однако установлено, что и у доношенных детей развитие анемии зависит от массы тела при рождении. Анемией страдает 50% детей, родившихся с массой тела менее 3000г.

Основной причиной  развития  анемии  у детей первых двух лет жизни принято считать алиментарный дефицит железа.  Грудное и коровье молоко  не  удовлетворяет потребность растущего организма в железе, поэтому важна организация сбалансированного  питания  ребенка по всем ингредиентам,  в том числе и по железу. Потребность ребенка в железе на 1-ом году жизни составляет 1-2мг/кг/сут.  Эти цифры редко достигаются, если в рацион ребенка не вводятся специальные, обогащенные  железом  продукты  детского  питания  (соки, овощные и фруктовые пюре,  каши,  мясные блюда).  Из естественных продуктов лучше всего железо всасывается из рыбы,  куриного мяса, а также из смеси мясных и овощных пюре.

Алиментарный дефицит железа играет важную роль и в  развитии анемии у детей старшего возраста. Нередко в пищевом рационе детей преобладают молоко,  сдоба, макароны, ограничены мясные продукты,


- 9 овощи и фрукты. Увеличение числа анемий у детей связывают с акселерацией, более высокими показателями длины и массы тела при рождении, а  также  с ранним удвоением массы тела,  что  сопряжено с увеличением потребности в железе,  а значит и с быстрым использованием его  эндогенных резервов.  Повышенная потребность в железе возникает у детей в препубертатном и пубертатном возрасте  (быстрый рост, когда потребность превышает поступление железа).

Важной причиной железодефицитной анемии могут быть  кровопотери. У  детей  это прежде всего паразитарные поражения кишечника

(анкилостомоз, трихоцефалез).  Кроме того,  заболевания  желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, полипоз, телеангиэктазии, меккелев дивертикул, язвенный колит и др.

Железодефицитная анемия может развиваться у детей,  страдающих геморрагическими заболеваниями (гемофилия, болезнь Виллебранда).

Дефицит железа в организме ребенка может быть вызван синдромом малабсорбции (целиакия,  кишечные инфекции,  дисбактериоз кишечника).

Определенный процент железа теряется за счет слущивания кожного эпителия, эпителия желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей.  Незначительное количество  железа  теряется при выпадении волос и смене ногтей.

Железодефицитная анемия может развиваться в результате  хронической гнойно-очаговой инфекции (отит,  тонзиллит,  аденоидит и т.д.), а также у детей с органическим поражением нервной  системы

(за счет снижения уровня трансферрина крови).

Железу как незаменимому пищевому компоненту принадлежит важная роль  в  активности и синтезе многих металлоферментов,  чем и объясняется его влияние на процесс роста, развития, тканевого дыхания, гемопоэза, иммуногенеза и другие физиологические процессы.

Основное количество железа у человека  представлено  гемовым железом (75-80%).  Основная часть железа содержится в плазме крови, костном мозге,  клетках ретикулоэндотелиальной системы,  ферментных системах, мышцах, печени.

Всасывание железа определяется содержанием его в  организме.

Основное количество железа всасывается в двенадцатиперстной кишке и в начальной части тощей кишки,  хотя начинается всасываться уже


- 10 в желудке.  Однако любые диспептические явления, сопровождающиеся гипоацидностью, рвотой, ускоренной эвакуацией пищевых масс, дефицитом пищеварительных ферментов, участвующих в процессе полостного и пристеночного пищеварения и всасывания, а тем более воспалительные изменения с повышенной выработкой слизи, отеком слизистой оболочки кишечника,  дисбактериозом нарушают  процесс  всасывания железа слизистой кишечной стенки. Избыток железа в слизистой связывается с ферритином.