Ультразвуковое исследование как неуонизирующий метод лучевой диагностики, страница 5

  

Рис.6.

Агенезия мозолистого тела представляет собой дефект развития волокон, соединяющих мозговые гемисферы. При этом полностью отсутствует основная комиссуральная спайка головного мозга, столбы свода и полости прозрачной перегородки. При аплазии отсутствует только столбы свода и прозрачной перегородки. При гипоплазии мозолистое тело короткое (отсутствует задняя спайка ). Агенезия мозолистого тела может встречаться как изолированно, так и в сочетании с другими дисгенезиями мозга.          Мною выявлены 2 случая изолированной агенезии (гипоплазии) мозолистого тела. У этих новорождённых не наблюдалось неврологических нарушений.

Рис.7.

На эхограммах полость прозрачной перегородки не визуализируется. В сагиттальной плоскости отмечается нарушение расположения извилин: отсутствует поясная извилина, борозды веерообразны.

          Голопрозэнцефалия – группа пороков, характеризующаяся нарушениями дифференцировки переднего мозгового пузыря (прозэнцефалон) на теленцефалон и диэнцефалон на 4-5 неделе эмбрионального развития. Различают алобарную, семилобарную и лобарную формы голопрозэнцефалии в зависимости от степени незавершённости деления переднего мозгового пузыря.

          У одного новорождённого, родившегося, в сроке 38 недель беременности  выявлена семилобарная (полудолевая форма) голопрозэнцефалии. При этом отмечалось слияние боковоых желудочков между собой в задних отделах. Задние рога дифференцированы и  веерообразно расходятся каждый в соответствующее полушарие.  Межполушарная щель сканируется в задних отделах. Мозолистое тело не визуализируется. Зрительные бугры слиты между собой.

     

Рис.8.

Наблюдался один случай синдрома Арнольда-Киари, при котором при нейросонографии определялась окклюзионная гидроцефалия, смещение мозжечка в большое затылочное отверстие. Отмечался дефект позвоночника в виде спинномозговой грыжи. УЗИ  плодов в этих случаях было проведено в поздние сроки, только при поступлении в роддом диагностирована гидроцефалия - в первом случае и синдром Арнольда-Киари - во втором.

Был один случай подозрения порока Денди-Уокера. При нейросоно-

 

Рис.9.

графии определялась гидроцефалия с минимальным расширением боковых желудочков. Заднюю черепную ямку занимало жидкостное образование размерами 52х27 мм. Полушария мозжечка гипоплазированы. При УЗИ плода только при поступлении в роддом выявлена киста заднечерепной ямки. До этого УЗИ плода проводилось в разные сроки, аномалия развития не была выявлена. В данном случае необходима дифференциальная диагностика с ретроцеребеллярной кистой и кистозным расширением большой цистерны мозга (применение КТ или МРТ).

 Гидроцефалия – избыточное скопление скопление ликвора в полости черепа, которое сопровождается расширением желудочковой системы.

Различают сообщающуюся (с расширением субарахноидального пространства) и окклюзионную (обструктивную) формы гидроцифалии. При обструктивной форме определяются расширенные желудочки головного мозга выше уровня обструкции; цистерны нормальных размеров. При сообщающейся гидроцефалии отмечается расширение желудочков и нередко субарахноидального пространства, а также расширение цистерн мозга.

Рис.10.

Обструктивных форм гидроцефалии наблюдалось два случая, сообщающейся формы три случая. 

Расширение боковых желудочков может быть асимметричное. Мною наблюдался один случай врождённой гидроцефалии с расширением одного правого бокового желудочка.

  

 

Рис.11.

Не всегда вентрикуломегалия есть внутренняя гидроцефалия. Поэтому не всем новорождённым, у которых выявлено незначительное или умеренное расширение боковых желудочков выставлено заключение гидроцефалия. Незначительная вентрикуломегалия (увеличение глубины тел боковых желудочков до 5-8 мм; III, IV желудочки не расширены) определена у 10 новорождённых. Умеренная вентрикуломегалия (увеличение глубины тел боковых желудочков больше 9 мм), III желудочек 4-6 мм; IV  не расширен) определена у 4 новорождённых. Незначительная и умеренная вентрикуломегалия могут компенсироваться в дальнейшем, поэтому в этих случаях даны рекомендации динамического УЗ-исследования головного мозга.

          Диагностирован при нейросонографии один случай кисты  височной  области справа диаметром 23 мм. Клинических проявлений у данного ребёнка не отмечалось.

   

Рис.12.

          Одновремено с нейросонографией в отделении новорождённых им.Г.Г.Куватова проводится УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, вилочковой железы и сердца (в В-режиме) с использованием микроконвексного датчика 5 МГц на портативном аппарате  Aloka-«SD-500».

Врождённые аномалии развития мочевыделительной системы у новорождённых детей могут не иметь клинических симптомов и являются ультразвуковой находкой. При УЗИ почек  выявлены следующие аномалии развития почек:

·  аномалии положения: дистопии у 5 новорождённых;

·  аномалии количества: удвоение почек у 3 новорождённых, подозрение на агенезию одной почки у 3 новорождённых;

·  аномалии величины: гипоплазия у 2 новорождённых; подозрение на кистозно-медулярную дисплазию у 12. У данных новорождённых определялся синдром «гиперэхогенных пирамидок». Но при этом необходимо УЗИ почек в динамике, так как гиперэхогенность пирамидок может наблюдается как проявление физиологического симптома мочекислого инфаркта почек на фоне ацидоза.