Ультразвуковое исследование как неуонизирующий метод лучевой диагностики, страница 3

Трудность топической диагностики патологии головного мозга связана с анатомической и функциональной незрелостью нервной системы  и неспецифической полиморфной реакцией мозга в ответ на различные патологические процессы. Нейросонография позволяет определить морфологический субстрат неврологических нарушений в перинатальном периоде . 

Нейросонография в отделении новорождённых РКБ им.Г.Г.Куватова проводиться с 1994 года. Отделение новорождённых рассчитано на  40 коек   (25 физиологических и 15 обсервационных). На территории физиологического отделения функционирует палата интенсивной терапии на 10 коек. Для ультразвуковой  диагностики в отделении используется портативный аппарат Aloka «SS-D-500», снабжённый микроконвексным дачиком 5МГц.

Таблица №4

Статистические показатели работы за период с 2003 – 2005 гг.           (УЗ-исследований новорождённых)

№ п.п.	Наименование анализов	2003 г.			2004 г.			2005 г.
		кол-во новрожденых	у.е.	иссл.	кол-во новрожденых	у.е.	иссл.	кол-во новрожденых	у.е.	иссл.
1	Эхо мозга новорожденных	559	1699	567	715	2065	720	631	2598	956
2	УЗИ внутренних органов новорождёных (+ в динамике)	559 (10)	1686	557	715 (5)	2004	676	631 (72)	3877	1536

Учитывая  специфику  работы  отделения патологии беременных , 98 % родов составляют роды патологические. В ОПБ РКБ им.Г.Г.Куватова принимаются на лечение и родовспоможение больные женщины с экстрагенитальной патологией, соматическими заболеваниями, токсикозами беременности, аномалиями родовой деятельности, рубцами на матке. Отсюда, высокая заболеваемость среди новорождённых. Структуру заболеваемости новорождённых составляют внутриматочные гипоксии и асфиксии новорождённых, и рождённые гипотрофии, неонатальные желтухи, внутриутробные инфекции, респираторные нарушения (СДР, неонатальные аспирации), врождённые аномалии развития, родовой травматизм. Основной патологией новорождённых являются заболевания, при которых может порожаться ЦНС.

При проведении нейросонографии в отделении новорождённых РКБ им.Г.Г.Куватова выявлены следующие изменения головного мозга у новорождённых.

Таблица №5

Анализ поражений головного мозга у новорождённых,

 выявленных при нейросонографии за 2003-2005 гг..

№ п/п	Эхографические изменения структур головного мозга	2003 г.		2004 г.		2005 г.
		Кол-во новорож дённых	%	Кол-во новорож дённых	%	Кол-во новорож дённых	%
1.	Геморрагические поражения	39	34	25	28,4	23	28,4
2.	Ишемические поражения	52	45	45	51,1	43	53
3.	Проявления внутриутробной инфекции(кальцинаты)	2	1,7	1	1,1	1	1,2
4.	Изолированные кисты сосудистых сплетений	15	13	9	10,2	6	7,4
5.	Врождённая гидроцефалия	1	0,87	1	1,1	1	1,2
6.	Вентрикуломегалия	1	4,3	2	5,7	2	4,9
7.	Врождённая аномалия развития	1	0,87	2	2,3	2	2,4
8.	Объёмный процесс головного мозга	-	-	-	-	1	1,2
	Итого	115		88		81

Среди неврологической патологии новорождённых значительное место занимают расстройства мозговой гемодинамики в виде геморрагических и ишемических изменений, которые по частоте и локализации зависят от выраженности морфофункциональной незрелости ЦНС и несовершенства механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. У недоношенных детей в основном наблюдают перивентрикулярные и внутрижелудочковые кровоизлияния (ПВК). По данным литературы при гестационном возрасте 26-30 недель ПВК встречаются в 50-77%, при возрасте 30-34 недели и у доношенных- в 7%.Чем ниже масса и гестационный возраст, тем чаще ПВК. Это связано с наибольшей активностью герминативного матрикса у недоношенных с меньшим гестационным иозрастом. У доношенных новорождённых отмечаются преимущественно эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния.

За период с 2003 по 2005 год геморрагические изменения выявлены у 87 новорождённых. Среди них недоношенных 53 новорождённых, что составляет 62%.Чаще встречались ПВК I степени : у 67 новорождённых, ПВК II степени у 7, ПВК III степени у  11, IV степени у 2.

Рис.1.

 При нейросонографии ПВК I степени (субэпиндимальная гематома) визуализируется в виде гиперэхогенного округлого образования с чёткими контурами в области головки хвостатого ядра, каудо-таламической вырезки или межжелудочкового отверстия.

 

Рис.2а. ПВК I степени одностороннее.

 

Рис.2б. ПВК I степени двухстороннее.

Увеличения размеров бокового желудочка при этом кровоизлиянии не наблюдается. По данным историй развития новорждённых данные эхографические изменения у большинства Iпротекали без клинической симтоматики и выписывались с рекомендациями проведения нейросонографии в динамике.