Основные принципы операций при острой гнойной хирургической инфекции

Лекция

Основные принципы операций при острой гнойной хирургической инфекции

План

I.  Введение

     1. Частота ОГХИ

     2.  Определение хирургической инфекции

II.  Классификация ОГХИ

III.  Чувствительность различных тканей и инфекций

IV.  Экзогенная инфекция (через раны)

               1. Контактная

               2. Капельная

               3. Воздушная

V.  Эндогенная инфекция:

1.  Скрытая или дремлющая

2.  Гематогенный, лимфогенный

3.  Через соприкосновение (per contiquitatem)

4.  По продолжению (per continuitatem)

VI.  Т. а.  данные о фасциях, апоневрозах и клетчатке

1.  Классификация фасций

2.  Значение фасций – общее и хирургическое

VII.  Определение флегмоны, абсцесса, панариция. Классификация флегмон.

VIII.   

IX.  Показания для хир. вмешательства при ОГХИ

X.  Обезболивание

XI.  Этапы операции при ОГХИ

1.  Опер. расшир.

2.  Опер. прием

3.  Выход из операции

А. глухой шов с дренажами

Б. Дренирование

В. Тампонирование

Г.

XII.  Техника разрезов. Контроль качества операции.

Особенности лекции для стоматологов:

1.  Клетчаточные пространства и фасции челюстно-лицевой области.

2.  Особенности операции при ОГХИ челюстно-лицевой области.

Лекция

Основные принципы операций при острой гнойной хирургической инфекции

   Проблема гнойной инфекции находится в центре внимания хирургов. Об этом свидетельствует обсуждение ее на самых представительных международных и всесоюзных хирургических форумах, происходивших в последние годы.

   Больные с острыми гнойными заболеваниями составляют значительную часть обращающихся за медицинской помощью

как в поликлиниках, так и в стационарах. Одни лишь больные с гнойными заболеваниями пальцев и кисти составляют до 50% хирургических больных в поликлинике  и от 5 до 9% в стационаре.

   В наше время широко широкого распространения антибиотиков при лечении воспалительных процессов мягких тканей значительно сократился радикализм хирургических операций, направленный на обеспечение надежного оттока гноя из раны и из клетчаточных пространств.

   Однако и сейчас вопрос о лечении острых гнойных процессов, особенно в области пальцев и кисти, ставит перед врачом сложные задачи по улучшению результатов лечения этих заболеваний.

   Хирургической инфекцией называются такие формы инфекционных заболеваний, которые подлежат хирургическому лечению.

В зависимости от того, какой возбудитель гнойной инфекции попал в организм и как реагирует последний на внедрение микробов, различается острая и хроническая хирургическая инфекция.

   В свою очередь острая хирургическая инфекция подразделяется на: 1) гнойную острую, 2) гнилостную острую, 3) анаэробную и острую, 4) специфическую (столбняк, сибирская язва и др.) инфекцию.

   Возбудителями острой гнойной инфекции могут быть следующие микробы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк, менингококк, кишечная и желудочная палочка, а также палочка сине-зеленого гноя.

   Стафилококки и стрептококки могут вызывать острогнойные процессы в самых разнообразных органах и тканях, другие – лишь избирательно.

   Следует отметить, что различные неповрежденные ткани и органы неодинаково чувствительны к  инфекции вообще и к отдельным видам микробов в частности.

   Высокими защитными свойствами по отношению с различными микробами обладают 1) неповрежденные, хорошо кровоснабжаемые кожа и слизистые оболочки, 2) мышцы, 3) фасция, 4) апоневроз, 5) надкостница, 6) хрящевая ткань, 7) сосуды и 8) нервы. Здоровая и неповрежденная 9) грануляционная ткань, покрывающая раны в стадии их заживления, является непроницаемой для микробов.  Однако малейшее повреждение грануляционной ткани открывает «входные ворота» для микробов.

   Низкую сопротивляемость к инфекции имеет:

1)  Клетчатка,

2)  Сухожильные влагалища  и кость, лишенная надкостницы.

   Острые гнойные хирургические заболевания развиваются под воздействием микробов, находящихся во внешней среде

(экзогенная инфекция) или микробов, локализующихся в организме (эндогенная инфекция).

   Поскольку кожа и слизистая практически непроницаемы для микробов  они могут проникать в организм при экзогенной инфекции лишь через поврежденные покровы, т.е. кожу и слизистые оболочки («входные ворота инфекции»). К таким повреждениям относятся различные ранения.

   В возникновении гнойных процессов особенно большое значение имеют самые ничтожные повреждения кожи и слизистых в виде ссадин, царапин, трещин, уколов, т.е. т.н. «микротравмы». Именно такие незначительные повреждения особенно часто являются причиной появления разнообразных гнойных процессов.  На эти незначительные повреждения мало или совершенно не обращают внимания и не принимают необходимых мер по профилактике инфекций (смазывание настойкой йода и т.д.).

   Острогнойные процессы могут возникать также как осложнение тех или иных операций, в результате длительного дренирования или … сосудов, полостей сердца. При повреждении тканей гноеродные микробы попадают в рану различными способами: 1. Вместе с ранящим предметом (пуля, осколок снаряда, нож, игла, щепка и пр.), 2. С окружающих участков кожи, с одежды; 3. С перевязочным материалом; 4. С рук медперсонала; 5. С инструментов и т.д. – словом, со всего, что вступает в контакт с раной. Это т.н. 1. Контактная инфекция.

Нередко, гноеродные микробы попадают в рану из воздуха (2. Воздушная инфекция) или с каплями слюны (3. Капельная инфекция)

Эндогенная инфекция – это, как сказано выше, заражение гноеродными микробами, уже находящимися в организме. Острый гнойный процесс в таких случаях может возникнуть несколькими …:

1.  В организме имеется скрытая (латентная) или дремлющая инфекция (в области рубцов, спаек и т.д.). Под влиянием различных неблагоприятных условий (охлаждение, травмы, заболевания) сопротивляемость организма уменьшается или усиливается жизнедеятельность самих микробов – развивается острый гнойный очаг.

2.  Гематогенный и лимфогенный путь распространения уже имеющегося инфекционного процесса. Например, у больного есть фурункул. Микробы из этого очага проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и по крови и лимфе переносятся в другие органы и ткани.

3.  Через соприкосновение – (per contiguitatem), т.е. переход воспалительного процесса с больной ткани на здоровую. Например, переход воспаления с подкожной клетчатки на сухожильные влагалища.