Основные принципы операций при ОГХИ (для стомат. ф-та).
I половина лекции
1. Введение (частота ОГХИ, определение)
2. Классификация ОГХИ
3. Т.а. данные о фасциях, апоневрозах и клетчатке (общие данные)
4. Определение флегмоны, абсцесса, панариция
5. Показания и противопоказания для хирургического лечения ОГХИ
6. Обезболивание
7. Этапы операции
II половина лекции
1. Клетчаточные пространства лица и распространение гнойно0воспалительного процесса на лице
2. Особенности операций при ОГХИ лица
А. Оперативные доступы – вне- внутриротовые
Б. Особенности оперативного приема: наличие чисто операций: удаление зуба, резекция верхушки корня, гемисекция и ампутация корня
- при периостите:
вскрытие полости зуба
удаление зуба
вскрытие гнойного поднадокстничного очага
- при остеомиелите
удаление зуба и вскрытие гнойных очагов под надкостницей
некрэктомия
перфорация кости
секвестрэктомия
Абсцесс поднадкостничной области – внутри рот. полости
Щечной области – разрез в месте наибольшей флюктуации – внерот.
Височ. Область – внерот.
Окологлоточной – внутрирот.
Флегмона полости рта – внерот.
Ткани со стороны кожи рассекают с учетом анатомических и эстетических соображений (по ходу ветви лицевого нерва, кожных складок, под краем нижней челюсти). ….???
Клетчаточные пространства лицевого отдела головы.
I. Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена (за исключением спинки носа), особенно в пределах боковой области лица. Это позволяет гнойным процессам легко распространяться. Гнойные процессы этой клетчатки распространяются: 1. На подкожную клетчатки шеи 2. В надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство 3. В жировое тело щеки 4. В пределы предвисцеральных (претрахеальных) клетчаточного пространства 5. В полость черепа (по лицевой, глазной венам). Гнойные процессы в верхней половине лица, т.е. выше линии, соединяющей углы рта, сопровождаются вовлечением в воспалительный процесс вен лица (флебиты). Это создает опасность быстрого продвижения инфекции по венозным сосудам в кавернозный синус (sinus cavernosus).
II. Жировое тело щеки – примыкает к подкожной жировой клетчатке, имеет фасциальную капсулу. Оно располагается между жевательной и щечной мышцами. Жировое тело щеки имеет три отростка:
1. Височный
2. Глазничный
3. Крылонебный
Они распространяются в соответствующие области. Оно сообщается также с клетчаткой височно-крыловидного пространства и под жевательным клетчаточным пространством.
III. Клетчатка между височной мышцей и глубоким листком височной фасции. В направлении надвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости она переходит в жировое тело щеки и в клетчатку поджевательного клетчаточного пространства.
IV. Поджевательное клетчаточное пространство – между жевательной мышцей и нижней челюстью. Оно сообщается с ложем околоушной железы.
V. Фасциальная капсула околоушной железы слабо развита на верхней поверхности железы, примыкающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в область глоточного отростка, где ложе железы сообщается с окологлоточным хрящом. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство, а также в наружный слуховой проход при гнойном паротите и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного и среднего уха на железу.
VI. Клетчаточные пространства под слизистой оболочкой, мышцами и органами дна полости рта:
А. Боковые клетчаточные пространства – между языком и нижней челюстью. В них окруженные клетчаткой располагаются подъязычные слюнные железы с большими выводными протоками
Б. Внутренний межмышечный промежуток (непарный) – между двумя подбородочно-язычными мышцами.
В. Наружные межмышечные промежутки (парные) – между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.
Г. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство (парное). В нем находятся поднижнечелюстные слюнные железы.
Д. Нижний межмышечный промежуток (непарный) – между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.
Гнойные процессы, возникающие в межмышечных клетчаточных пространствах дна полости рта могут распространятся в пределах дна полости рта, а также переходить на соседние области:
А. в окологлоточное пространство (по ходу языкоглоточного нерва и шилоязычной мышцы).
Б. Глубокую область лица (по ходу язычного нерва)
В. Надподъязычную область (по ходу подъязычного нерва и язычных сосудов).
VII. Клетчаточные пространства в глубокой области лица:
А. Височно-крыловидный – между латеральной крыловидной и височной мышцы.
Б. Межкрыловидный – между лат. и мед. крыловидными мышцами.
Они сообщаются между собой и по рыхлой соединительной ткани воспалительный процесс из них может переходить в височную область, крылонебную ямку, жировое тело щеки и т.д.
Височно-язычный промежуток сообщается с жировым телом щеки, крылонебной ямкой, а через круглое отверстие – с полостью глазницы, через крылонебное отверстие – с полостью носа, через небный канал – с полостью рта. В височно-крыловидном промежутке находится верхнечелюстная артерия и многочисленные вены, образующие крыловидной венозное сплетение.
Межкрыловидный промежуток сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространством, с полостью черепа – через овальное и остистое отверстие, по ходу язычного нерва достигает дна полости рта. В этом промежутке находятся крыловидные венозные сплетения, верхнечелюстная артерия и ветви нижнечелюстного нерва (язычный и нижний альвеолярный).
VIII. Полость глазницы широко сообщается с помощью отверстий с соседними областями:
А. Через зрительный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия в решетчатой кости – с полостью черепа.
Б. Через нижнюю глазничную щель и скуловисочный канал с подвисочной и крылонебной ямками.
В. Через клиновидно-небное отверстие и носослезный канал – с полостью носа.
IX. Окологлоточное пространство – между околоушной железой и глоткой.
Два отдела: 1. Переднее 2. Заднее
По ходу m. styloglossus воспалительный процесс переходит в клетчатку дна полости рта.
По сосудам – на шею.
X. Заглоточное – между глоткой и предпозвоночной фасцией.
Два отдела: 1. Правое 2. Левое
Гнойный процесс переходит в позадипищеводную клетчатку.
XI. Пути распространения гноя в полость черепа:
А. Через эмиссарную вену слепого отверстия или из лобной пазухи – в пределы передней черепной ямки.
Б. По глазничным венам – в пределы средней черепной ямки
В. По лицевым венам (флебиты) – в кавернозный синус
Г. Через зрительный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия решетчатой кости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
