Острая гнойная хирургическая инфекция

Основные принципы операций при ОГХИ (для стомат. ф-та).

План

I половина лекции

1.  Введение (частота ОГХИ, определение)

2.  Классификация ОГХИ

3.  Т.а. данные о фасциях, апоневрозах и клетчатке (общие данные)

4.  Определение флегмоны, абсцесса, панариция

5.  Показания и противопоказания для хирургического лечения ОГХИ

6.  Обезболивание

7.  Этапы операции

II половина лекции

1.  Клетчаточные пространства лица и распространение гнойно0воспалительного процесса на лице

2.  Особенности операций при ОГХИ лица

А. Оперативные доступы – вне- внутриротовые

Б. Особенности оперативного приема: наличие чисто операций: удаление зуба, резекция верхушки корня, гемисекция и ампутация корня

-  при периостите:

вскрытие полости зуба

удаление зуба

вскрытие гнойного поднадокстничного очага

-  при остеомиелите

удаление зуба и вскрытие гнойных очагов под надкостницей

некрэктомия

перфорация кости

секвестрэктомия

Абсцесс поднадкостничной области – внутри рот. полости

Щечной области – разрез в месте наибольшей флюктуации – внерот.

Височ. Область – внерот.

Окологлоточной – внутрирот.

Флегмона полости рта – внерот.

Ткани со стороны кожи рассекают с учетом анатомических и эстетических соображений (по ходу ветви лицевого нерва, кожных складок, под краем нижней челюсти). ….???

Клетчаточные пространства лицевого отдела головы.

I.  Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена (за исключением спинки носа), особенно в пределах боковой области лица. Это позволяет гнойным процессам легко распространяться. Гнойные процессы этой клетчатки распространяются: 1. На подкожную клетчатки шеи 2. В надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство 3. В жировое тело щеки 4. В пределы предвисцеральных (претрахеальных) клетчаточного пространства 5. В полость черепа (по лицевой, глазной венам). Гнойные процессы в верхней половине лица, т.е. выше линии, соединяющей углы рта, сопровождаются вовлечением в воспалительный процесс вен лица (флебиты). Это создает опасность быстрого продвижения инфекции по венозным сосудам в кавернозный синус (sinus cavernosus).

II.  Жировое тело щеки – примыкает к подкожной жировой клетчатке, имеет фасциальную капсулу. Оно располагается между жевательной и щечной мышцами. Жировое тело щеки имеет три отростка:

1.  Височный

2.  Глазничный

3.  Крылонебный

Они распространяются в соответствующие области. Оно сообщается также с клетчаткой височно-крыловидного пространства и под жевательным клетчаточным пространством.

III.  Клетчатка между височной мышцей и глубоким листком височной фасции. В направлении надвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости она переходит в жировое тело щеки и в клетчатку поджевательного клетчаточного пространства.

IV.  Поджевательное клетчаточное пространство – между жевательной мышцей и нижней челюстью. Оно сообщается с ложем околоушной железы.

V.  Фасциальная капсула околоушной железы слабо развита на верхней поверхности железы, примыкающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в область глоточного отростка, где ложе железы сообщается с окологлоточным хрящом. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство, а также в наружный слуховой проход при гнойном паротите и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного и среднего уха на железу.

VI.  Клетчаточные пространства под слизистой оболочкой, мышцами и органами дна полости рта:

А. Боковые клетчаточные пространства – между языком и нижней челюстью. В них окруженные клетчаткой располагаются подъязычные слюнные железы с большими выводными протоками

Б. Внутренний межмышечный промежуток (непарный) – между двумя подбородочно-язычными мышцами.

В. Наружные межмышечные промежутки (парные) – между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

Г. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство (парное). В нем находятся поднижнечелюстные слюнные железы.

Д. Нижний межмышечный промежуток (непарный) – между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

            Гнойные процессы, возникающие в межмышечных клетчаточных пространствах дна полости рта могут распространятся в пределах дна полости рта, а также переходить на соседние области:

            А.  в окологлоточное пространство (по ходу языкоглоточного нерва и шилоязычной мышцы).

            Б. Глубокую область лица (по ходу язычного нерва)

            В. Надподъязычную область (по ходу подъязычного нерва и язычных сосудов).

VII. Клетчаточные пространства в глубокой области лица:

            А. Височно-крыловидный – между латеральной крыловидной и височной мышцы.

            Б. Межкрыловидный – между лат. и мед. крыловидными мышцами.

         Они сообщаются между собой и по рыхлой соединительной ткани воспалительный процесс из них может переходить в височную область, крылонебную ямку, жировое тело щеки и т.д.

Височно-язычный промежуток сообщается с жировым телом щеки, крылонебной ямкой, а через круглое отверстие – с полостью глазницы, через крылонебное отверстие – с полостью носа, через небный канал – с полостью рта. В височно-крыловидном промежутке находится верхнечелюстная артерия и многочисленные вены, образующие крыловидной венозное сплетение.

Межкрыловидный промежуток сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространством, с полостью черепа – через овальное и остистое отверстие, по ходу язычного нерва достигает дна полости рта. В этом промежутке находятся крыловидные венозные сплетения, верхнечелюстная артерия и ветви нижнечелюстного нерва (язычный и нижний альвеолярный).

VIII.  Полость глазницы широко сообщается с помощью отверстий с соседними областями:

А. Через зрительный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия в решетчатой кости – с полостью черепа.

Б. Через нижнюю глазничную щель и скуловисочный канал с подвисочной и крылонебной ямками.

В. Через клиновидно-небное отверстие и носослезный канал – с полостью носа.

IX.  Окологлоточное пространство – между околоушной железой и глоткой.

Два отдела: 1. Переднее 2. Заднее

По ходу m. styloglossus воспалительный процесс переходит в клетчатку дна полости рта.

По сосудам – на шею.

X.  Заглоточное – между глоткой и предпозвоночной фасцией.

Два отдела: 1. Правое 2. Левое

Гнойный процесс переходит в позадипищеводную клетчатку.

XI.       Пути распространения гноя в полость черепа:

            А. Через эмиссарную вену слепого отверстия или из лобной пазухи – в пределы передней черепной ямки.

Б. По глазничным венам – в пределы средней черепной ямки

В. По лицевым венам (флебиты) – в кавернозный синус

Г. Через зрительный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия решетчатой кости.