4. По продолжению – (per continuitatem). Например, у больного имеется флегмона. При прогрессирующем развитии этого процесса, образующийся все в большем и большем количестве гной или экссудат под влиянием нарастающего давления и силы тяжести начинает проникать в соседние области, все дальше и дальше от основного очага воспаления. В результате такого распространения гной поблизости, а иногда и вдали от основного гнойного очага возникают новые скопления гноя – гнойные затеки в виде абсцесса или флегмоны.
Распространение воспалительного процесса по продолжению имеет место также при воспалениях в лимфатической системе (лимфангиомы).
Важно отметить, что при распространении воспалительного процесса per continuitatem он может переходить с одной ткани на другую, из одной области в ряд соседних и захватывать значительную часть организма.
Гной распространяется по определенны анатомическим путям: по подкожной и межмышечной клетчатке, по фасциальным влагалищам, межфасциальным промежуткам, по околососудистой, околонервной или околоорганной клетчатке. Отсюда следует, что распространение гноя в основном осуществляется между фасциальными листками по клетчатке как наиболее восприимчивой к инфекционно-воспалительному процессу ткани.
Поэтому для понимания механизма развития гнойных процессов и обоснования выбора рациональных разрезов при флегмонах и панарициях на конечностях большое значение имеют топографо-анатомические данные о фасциях, апоневрозах и клетчатке.
Установлено (И.П. Матюшенков, В.В. Кованов, И.Д. Кирпашовский и др.), что фасции, апоневрозы и клетчатка не имеют между собой резких границ. Они представляют собой разные формы единой системы волокнисто-клетчаточных тканей. Все они настроены из одних и тех же коллагеновых и эластических волокон. Они отличаются лишь их количественным содержанием и ориентацией волокон. Так, в апоневрозах соединительно-тканные волокна имеют строгое направление и сгруппированы в 3-4 слоя. В фасциях имеется значительно меньшее количество слоев ориентированных коллагеновых волокон.
Фасции – это тонкие полупрозрачные соединительно-тканные оболочки, покрывающие некоторые органы, мышцы, сосуды и нервы и формирующие для них футляры.
Имеется поверхностная и собственная фасция. Следует четко понимать различие в их расположении и назначении.
I порядок. Поверхностная фасция располагается в подкожной жировой клетчатке и разделяет ее на два или более слоев. Она образует футляры для подкожно расположенных кровеносных сосудов, нервов, мышц, органов (большая и малая подкожная вены на нижней конечности, головная и основная вены на верхней конечности, подкожная мышца шей, молочная железа и т.д.)
II порядок. Собственная фасция является фасцией второго порядка. От нее в глубину, к костям, отходят оброги (перегородки). Она образует футляры (ложа) для мышц, сосудов и нервов. Мышцы, заключенные в один фасциальный футляр, как правило, одинаковы по функции, иннервируются, а часто и кровоснабжаются одним нервом и артериальным сосудом.
Так, например, собственная фасция плеча отдает к плечевой кости наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, в результате чего образуются два мышечных ложа: переднее -–для мышц-сгибателей и заднее – для мышц-разгибателей. При этом внутренняя межмышечная перегородка расщепляется на два листка и образует две стенки влагалища основного сосудисто-нервного пучка плеча.
Между листками фасций образуются фасциальные щели.
Апоневрозы – это плотные соединительно-тканные пластинки, «сухожильные растяжения», нередко служащие продолжением сухожилий и отграничивающие анатомические образования друг от друга. Апоневрозы плотно срастаются с покрывающей их фасциальной пластинкой. Апоневрозы соединяют широкие мышцы с костями или другими тканями.
Клетчатка – это рыхлая волокнистая соединительная ткань, иногда с включениями жировой ткани, окружающая внутренние органы, заполняющая щели между мышцами, сосудами, нервами и их влагалищами.
Клетчаточное пространство (фасциальное пространство) – заполненное клетчаткой пространство между органами, ограниченной пластинками фасций, мышцами, костями. Клетчаточное пространство содержит кровеносные и лимфатические узлы.
В чем значение фасциальных образований в контакте гнойной хирургии?
1. Фасции и апоневрозы способны отграничивать воспалительный процесс, препятствовать распространению воспалительного процесса.
2. Клетчатка – это место наиболее частого скопления гноя и экссудата.
3. Клетчатка (подкожная, межмышечная, околососудистая, околонервная, околоорганная), фасциальные пространства и межфасциальные промежутки – это пути распространения гноя.
В более широком хирургическом плане фасциальные образования имеют следующее значение:
1. Фасции играют роль гибкой опоры тканей, особенно мышц
2. Фасции вместе с мышцами играют определенную роль в продвижении крови по венам. Известно, что глубокие вены, т.е. вены, расположенные под собственной фасцией, почти не подвергаются варикозному расширению. В то же время подкожные вены, которые лишены прочного фасциального футляра, часто расширяются.
3. Принцип футлярного строения тканей используется для проведения футлярной анестезии.
4. Фасции, их стыки, фасциальные узлы служат внутренними ориентирами для нахождения кровеносных сосудов, нервов (Грефе 45 мин отыскивал плечевую артерию, Код не попал в ?арт.? влагалище).
5. Фасции и апоневрозы используются как пластические материалы в хирургии.
6. Через апоневротические щели выходят грыжи. Наиболее частыми острыми гнойными заболеваниями конечностей служат флегмоны и панариций.
Флегмона – острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
В зависимости от локализации клетчатки флегмоны могут быть подкожными, межмышечными, забрюшинные и т.д. В зависимости от глубины расположения гнойного процесса различают поверхностные и глубокие флегмоны. К поверхностным флегмонам относятся флегмоны подкожной клетчатки, т.е. расположенные над собственной фасцией или над апоневрозом данной области.
Глубокие флегмоны располагаются под собственной фасцией или под апоневрозом данной области. К ним относятся межмышечные флегмоны, флегмоны глубоких клетчаточных пространств и т.д.
Абсцесс – полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.
Панариций (ногтоеда) – острое гнойное воспаление тканей пальца.
Показания к операции при гнойных процессах определяется опасностью заболевания для жизни больного в связи с интоксикацией и бактериемией. Гнойные процессы при невскрытом очаге всегда таят опасность развития общей гнойной инфекции (сепсис).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.