15
У 19% больных исходная острая пневмония характеризовалась вялотекущим течением, часто протекала под другими диагнозами и не всегда своевременно диагностировалась. В таких случаях формирования пневмосклероза происходило незаметно, нередко он оказывался «случайной» рентгенологической находкой. В дальнейшем повторные пневмонии, развившиеся на фоне этих изменений, разрешались и приводили к формированию ХП [26].
Течение ХП характеризуется цикличностью: обострения сменяются периодами ремиссии. Частота, продолжительность и выраженность обострений являются определяющими в прогнозе заболевания.
Ф.И. Комарова, В.Г. Кукес, А.С. Сметнева определили зависимость клинической симптоматики от фазы заболевания. В фазе обострения наиболее частой жалобой является кашель, который у 93,7% больных сопровождается отделением слизистой или чаще слизисто-гнойной мокроты без неприятного запаха; большинства больных суточное количество мокроты не превышало 50 мл. Не большое кровохарканье отмечено у 14 больных. Авторы связывают это с нарушением капиллярного кровообращения и повышением проницаемости в воспаленной слизистой оболочке бронхов. Значительно реже наблюдается сухой кашель, у единичных больных кашель отсутствовал [13].
Среди местных жалоб следует отметить боли в груди, в проекции патологического очага, возникающие в большинстве случаев при кашле и глубоком дыхании. У части больных боли в груди носили ноющий характер, не усиливались при глубоком вдохе и кашле.
Одышка при обострении ХП - адекватна объему поражения и степей уменьшения дыхательной поверхности. В подавляющем большинстве случае одышка проходит или резко уменьшается по мере ликвидации обострения, следовательно, она связана в основном с острой легочной недостаточностью.
На втором месте по частоте стоят жалобы, связанные с интоксикацией организма: общая слабость, потливость, недомогание, снижение работоспособности, потеря аппетита, иногда головная боль, нарушение сна, сердцебиение, снижение веса. Большинство эти жалоб указывают на вовлечение в процесс ве-
16
гетативной нервной системы. Об этом свидетельствуют также наблюдаемые у некоторых больных эмоциональная неустойчивость, шум в голове и ушах, колебания артериального давления, трофические расстройства различного ха- j рактера. Из перечисленных жалоб, как указывает А.Н. Окороков, наиболее постоянными являются общая слабость, снижение работоспособности и потливость [21].
С интоксикацией организма тесно связан лихорадочный синдром. По данным наблюдений Ф.Г. Углова повышение температуры тела выше 38°С отмечено у 48,4 % больных. Она характерна для больных, у которых периоды обострения чаще протекают по типу ОП. У 35,4 % больных обострение заболевания протекало с субфебрильной температурой тела. И, наконец, в 16,2 % случаев повышение температуры отсутствовало, несмотря на явные клинические признаки обострения ХП [30].
В фазе ремиссии у большинства больных жалоб не наблюдается или у них может быть кашель, чаще сухой, реже с небольшим количеством слизистой мокроты. У некоторых больных отмечается общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость. Таким образом, у значительной части больных фаза ремиссии представляет собой состояние неустойчивой и не полной компенсации [27].
Бронхоэктатический вариант, как указал В.И. Маколкин, объединяет чаще среднетяжелое и тяжелое течение ХП, у больных, имеющих бронхоэкта-зы.
Наиболее типичный симптом бронхоэктазов - кашель с мокротой. Внача-ле мокроты немного, и она чаще всего откашливается по утрам. Мокрота выделяется в виде отдельных густых комков, и почти всегда имеет неприятный гнилостный запах. Постепенно мокроты становится все больше, и нередко больной отхаркивает мокроту полным ртом. Часто наблюдается кровохарканье. Больных беспокоит выраженное похудание, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость одышка при небольшом физическом напряжении; значительно выражены симптомы интоксикации. При задержке выделения мокроты темпе-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.