Окклюзионные заболевания магистральных сосудов

Острые венозные тромбозы тромбоэмболия легочной артерии.

1. Актуальность темы: По данным Министерства здравоохранения бывшего СССР в нашей стране более 40 млн. человек страдало различными заболеваниями периферических вен. У некоторых больных заболевание осложнялось острым венозным тромбозом. По данным Петровского Б. В. ежегодно до 35000 наших соотечественников умирало от тромбоэмболии легочной артерии.

2. Учебные цели: Овладеть общедоступными методами диагностики острых венозных тромбозов, их медикаментозного лечения знать показания и противопоказания к их хирургическому лечению, хирургическим методам профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЛА), знать основы реанимационной помощи при возникновении данного осложнения, владеть вопросами реабилитации и диспансеризации указанного контингента больных. В результате освоения темы студент должен знать:

- анатомию и физиологию большого и малого кругов кровообращения;

- физиологические параметры периферической гемодинамики в норме и при патологии;

- клиническую картину острых венозных тромбозов (ОВТ) и ТЛА;

- классификацию ОВТ и ТЛА;

- основные принципы медикаментозной терапии ОВТ и ТЛА;

- основные принципы и методы хирургического хирургической профилактики ОВТ и ТЛА;

- до- и послеоперационные осложнения;

- вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности.

В результате освоения темы студент должен уметь:

Подробно и целенаправленно собрать анамнез и изучит жалобы больного, выявить признаки заболевания, дать оценку предшествующему лечению;

Определить уровень возникновения ОВТ, правильно интерпретировать данные осмотра, пальпации, аускультации;

Сформулировать топический диагноз;

Определить показания к хирургическому лечению, степень риска и эффект операции;

Диагностировать осложнения ближайшего послеоперационного периода, определить тактику их лечения и профилактики;

Информировать больного о режиме труда и отдыха, возможных осложнениях в течении болезни и мерах их профилактики;

Ориентироваться в вопросах экспертизы трудоспособности и диспансеризации больного после операции.

3. Вид занятия: практическое занятие.

4. Продолжительность – 6 академических часов

5. Оснащение: таблицы, учебные пособия, антиограммы.

 Данные флебографии, ангиопульмонографии, тесатические больные.

6. Структура занятия.

Для понимания и глубокого освоения темы студент должен вспомнить и освежить в памяти анатомию и физиологию сосудистой системы, нормальные показатели периферической гемодинамики, раздел клинической фармакологии,

связанный с лечением различных степеней нарушения кровообращения;

6.1. Организационный этап - внешний вид, готовность к занятию, контроль присутствия студентов.

6.2 Контроль исходного уровня знаний содержит вопросы изложенные в п.2 настоящих рекомендаций; он проводится в учебной комнате в два этапа: до- и после курации тематического больного студентом;

6.3 Узловые вопросы темы данного занятия - 60 минут Этиология и патогенез. Тромбоз любого сосудистого сегмента возникает в результате стечения т.н. предрасполагающих и производящих факторов, наиболее полно отраженных в классической триаде Р.Вирхова:

1. Повреждение сосудистой стенки;

2. Замедление кровотока;

3. Активация свертывающей системы крови.

Следует особо отметить, что ОВТ часто являются не самостоятельными заболеваниями, а осложнениями т.н. " экстравазальной компрессии" магистральных и периферических вен, в связи с чем особое значение приобретает известная онкологическая настороженность.

Клиника как правило достаточно яркая. Субъективные симптомы: боль, чувство распирания в пораженном сегменте. Объективные симптомы - полнокровие подкожной венозной сети. наличие субфасциального отека, синюшность кожи, болезненность мышечного массива. Часто первыми симптомами заболевания становятся признаки ТЛА - внезапно возникшая одышка, клиника т.н. " острого легочного сердца".