В соответствии с учебной программой учебной дисциплины «ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ" утвержденной я—— "——------ г. деканом лечебного факультета БГМУ, на основании типовой программы учебной дисциплины, утвержденной Министерством здравоохранения РФ
Автор: ассистент, канд. мед. наук Ю.Р.Карабанов
Рецензент: Академик АНРБ, засл. деят. науки РФ и PC, профессор Н.Г.Гатауллин
Утверждено на заседании кафедры
_________________________
Уфа – 2003 г.
1. Актуальность темы: По данным Министерства здравоохранения бывшего СССР в 1987 г. 55,3% всех смертельные исходов были обусловлены заболеваниями сердца и магистральных сосудов. Осложнения сердечно-сосудистых заболеваний являются основной либо одной из основных причин любой стационарной летальности вне зависимости от профиля лечебных учреждений. В 1987 г на территории СССР было зарегистрировано 520000 острых нарушений мозгового кровообращения, 275000 осложненных' аневризм аорты и ее ветвей, в хирургических стационарах было выполнено 250000 ампутаций конечностей в связи с наличием декомпенстрованной ишемии. В подавляющем большинстве случаев причиной перечисленных осложнений явились окклюзионные заболевания магистральных сосудов.
2. Учебные цели: Овладеть общедоступными методами диагностики окклюзионных заболеваний магистральных сосудов. знать показания и противопоказания к их хирургической коррекции, владеть вопросами реабилитации и диспансеризации указанного контингента больных.
В результате освоения темы студент должен знать:
- анатомию и физиологию большого и малого кругов кровообращения;
- физиологические параметры периферической гемодинамики в норме и при патологии;
- клиническую картину основных окклюзионных заболеваний магистральных сосудо: атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита;
- классификацию хронической недостаточности артериального кровообращения
-показания к хирургическому лечению окклюзионных заболеваний магистральных сосудов;
- основные принципы и методы хирургического восстановления артериального кровотока;
- до- и послеоперационные осложнения;
вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности
В результате освоения темы студент должен уметь:
- подробно и целенаправленно собрать анамнез и изучить жалобы больного, выявить признаки заболевания, дать оценку предшествующему лечению;
- определить степень недостаточности артериального кровообращения, правильно интерпретировать данные осмотра, пальпации, аускультации;
- сформулировать топический диагноз;
- определить показания к хирургическому лечению, степень риска и эффект операции;
-диагностировать осложнения ближайшего послеоперационного периода, определить тактику их лечения и профилактики;
- информировать больного о режиме труда и отдыха в послеоперационном периоде, возможных осложнениях возможных осложнениях в течении болезни и мерах их профилактики;
- ориентироваться в вопросах экспертизы трудоспособности и диспансеризации больного после операции
3. Вид занятия: практическое занятие.
4. продолжительность - 6 академических часов
5. Оснащение: Таблицы, схемы, учебные пособия, ангиограммы.
Данные УЗДГ, УЗДС, тематические больные
6. Структура занятия.
Для понимания и глубокого освоения темы студент должен вспомнить и освежить в памяти анатомию и физиологию сосудистой системы, нормальные показатели периферической гемодинамики, раздел клинической фармакологии, связанный с лечением различных степеней нарушения кровообращения,
6.1. Организационный этап - внешний вид, готовность к занятию контроль присутствия студентов.
6.2 Контроль исходного уровня знаний содержит вопросы изложенные в п.2 настоящих рекомендаций; он проводится в учебной комнате в два этапа: до- и после курации тематического больного студентом
6.3 Узловые вопросы темы данного занятия - 60 минут.
Этиология и патогенез. Наиболее распространенные окклюзионные заболевания магистральных сосудов - это атеросклероз, неспецифический аорто-артериит и облитерирующий тромбангиит. В генезе окклюзионных заболеваний следует отметить основные усугубляющие факторы с особым акцентом на табачную интоксикацию.
Классификация хронической недостаточности артериального кровообращения А.В.Покровского. Следует отметить ее сходство с классификацией Фонтена-Лериша.
Клиника заболеваний чрезвычайно схожа. В частности основным субъективным симптомом хронической ишемии любого органа или ткани является боль либо функциональный дискомфорт усиливающийся при функциональной нагрузке на орган или ткань.
Морфологическим субстратом окклюзионного поражения артерии является либо стеноз - т.е. частичное сужение просвета; либо - окклюзия - т.е. полная закупорка. Наличие стеноза сопровождается появлением грубого систолического шума в проекции стенозированного сосуда. Наличие окклюзии вызывает исчезновение пульса дистальнее уровня окклюзионного поражения.
Диагностика окклюзионных заболеваний магистральных сосудов основана на общедоступных методах исследования: жалобы анамнез, объективное исследование больного, данные ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дупплексного сканирования, ангиографии.
Показания к хирургическому лечению окклюзионных заболеваний магистральных сосудов возникают при 11 - 1 У ст хронической ишемии по классификациям А.В.Покровского и Фонтена-Лериша.
Основные методы хирургического лечения - это три ведущих хирургических приема;
1. Шунтирующие операции - реваскуляризация органа или ткани в обход пораженного участка артерии (по шунту)
2. Протезирования - резекция пораженного участка артерии с заменой его на трансплантат
3. Эццартерэктомии - удалением измененных оболочек сосуда с восстановлением кровотока в естественном ложе.
6.4. Самостоятельная работа студентов - 30 минут.
6.4.1. Курация больных (по 1 больному на 1-2 студентов)
6.4.2. Ознакомление с данными обследования в историях болезни;
6.5. Разбор проведенной курации - 90 минут.
6.5.1. На примере одного больного преподаватель демонстрирует классические приемы диагностики;
6.5.2. Выборочно по предложению преподавателя студенты докладывают курируемых больных, определяя рациональные пути диагностики и формулируя диагноз;
6.5.3. В учебной комнате обсуждаются вопросы показаний и противопоказаний к хирургическому лечению у курируемых больных.
6.5.4. Обсуждение вопросов послеоперационной реабилитации диспансерного наблюдения и экспертизы нетрудоспособности применительно к курируемым больным,
6.6. Контроль освоения студентами темы занятия - 30 минут 6.6.1. Ситуационная задача.
Больной Ж. (56 лет) жалуется на головокружения, возникающие при резкой перемене положения тела. Аускультативно в проекции правой сонной артерии артерии выслушивается грубый систолический шум. АД - 140/90. Другой патологии не выявлено, Сформулируйте диагноз.
Эталон ответа: Атеросклероз. Стеноз правой сонной артерии Хроническая недостаточность мозгового кровообращения 11 ст
Подведение итогов занятия - 5 минут.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.