Методическая разработка лекций по госпитальной хирургии. Заболевания вен (варикозное расширение вен нижних конечностей, пороки развития)

Заболевания вен (варикозное расширение вен нижних конечностей,

пороки развития)

1 Актуальность темы. Заболеваниями вен страдает 10-22 % взрослого населения. В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении этиопатогенеза заболеваний вен, разработаны методы диагностики эффективные способы лечения, определены показания хирургическому лечению в зависимости от клинических проявлений.

В то же время при естественном течении заболеваний вен у значительного числа пациентов наблюдаются различного рода осложнения. После оперативного лечения варикозной болезни частота рецидивов не имеет тенденции к снижению. В структуре потери трудоспособности и инвалидизации населения заболевания вен продолжают занимать значительное место. Поэтому вопросы своевременной диагностики и проведения патогенетически обоснованного лечения у больных с заболеваниями вен сохраняют свою актуальность.

2.Цель занятия. Научить студента обследовать больного с заболеванием вен, изучить клиническое течение, ознакомить с основными методами диагностики. Из учить основные методы консервативного и хирургического лечения заболеваний вен. Научить определять тактику лечения, выбору метода хирургического лечения. Рассмотреть основы диспансеризации больных с заболеваниями вен .методы реабилитации после хирургического лечения и профилактики рецидива.

В результате освоения темы студент должен знать:

-анатомию венозной системы конечностей и таза, операционные доступы к венам конечностей;

-физиологию и патофизиологию венозной гемодинамики конечностей;

-рентгенологическую анатомию венозной системы конечностей и тала;

-классификацию заболеваний вен;

-этиологию и патогенез варикозной болезни;

-методы обследования больного с заболеванием вен;

-осложнения заболеваний вен;

-методы консервативного и хирургического лечения заболеваний вен и их осложнений;

-принципы послеоперационного ведения больного;

-причины рецидива варикозной болезни ;

-принципы оценки трудоспособности,реабилитации и диспансеризации больных с заболеваниями вен.

В результате освоения темы студент должен уметь :

-подробно и целенаправленно собрать анамнез и изучить жалобы больного, выявить хронологию симптоматики.дать оценку предшествующему лечению;

-оценить клинические проявления заболевания вен;

-провести осмотр венозной системы конечностей,охарактеризовать мсстньи' проявления заболевания вен,определить стадию, степень тяжести заболсвипия

-на основании полученных данных поставить предварительный диагноз;

-составить план обследования больного;

-провести дифференциальную диагностику между заболеваниями вен, лимфатических сосудов;

-поставить развернутый клинический диагноз и уметь его обосновать;

-определить тактику лечения больного;

-определить степень потери трудоспособности больного и решить вопросы трудоустройства.

3. Вид занятия. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ С ФРАГМЕНТОМ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИИ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

4. Продолжительность: 4 академических часа

5. Оснащение занятия: таблицы, схемы, флебограммы, тематические больные, эластические бинты, жгуты, хирургические инструменты.

6. Структура занятия

6.1 Организационный этап – внешний вид, готовность к занятию, контроль присутствия на занятии.

6.2 Контроль исходного уровня знаний – 30 мин.

-  анатомия венозных систем человека;

-  клапаны вен, строение и локализация;

-  физиология венозного кровообращения;

-  общедоступные и специальные методы диагностики заболевания вен.

6.3 узловые вопросы темы данного занятия – 60 мин.

Этиология: врожденной природы                       приобретенной природы

                   а)ангиодисплазии                               а)механические

                   б)конституционные особенности     б)токсико-инфекционной            

                   в)латентные артерио-венозные          в)гормональной

Патогенез: а)ретроградный кровоток по поверхностным венам от бедра к голени и стопе;

б)нарушение венозного оттока;

в)обратный кровоток по коммуникантным венам.

Классификация варикозной болезни:          

      Типы            

                                                                     а)магистральный

                                                                     б)рассыпной

      Формы

                         а)цилиндрическая

                         б)мешотчатая

                         в)извитая-змеевидная

                         г)смешанная

Стадии (Савельев В.С. с соавт., 1972 г.)

1 стадия компенсации

   1а – имеются отдельные вариксы

   1б – несостоятельность остиального клапана

2 стадия декомпенсации

   2а – декомпенсация без трофических нарушений

   2б – декомпенсация с трофическими нарушениями

Клиника варикозной болезни:

чувство тяжести, утомляемость ног к  концу дня

судороги мышц нижних конечностей по ночам

отеки стоп, голеней, проходящие после ночного отдыха

боль по ходу расширенных вен индурация подкожной клетчатки пигментация кожи в дистальных отделах

трофические язвы, чаще н/з голени, внутренняя поверхность температура и влажность дистальных отделов конечностей

умеренно повышены

при измерении окружности голени на различных уровнях

определяют увеличение в объеме

на голени в проекции коммуникантных вен пальпируются дефекты апоневроза

-Клиника дисплазии глубоких вен нижних конечностей (синдром Клиппеля-Треноне) пигментно-сосудистые пятна резко расширенные вены, локализующиеся преимущественно на наружной поверхности конечности гипертрофия мягких тканей лимфостаз удлинение конечности

-Клинические формы варикозной болезни

ВБ с преобладанием высокого венозного сброса:

а)отставание субъективных признаков от объективных проявлений заболевания;

б)стадия компенсации - длительная компенсация, умеренная симптоматика;

в)характерные пробы Сикара, Троянова-Тренделенбурга.

ВБ с преобладанием низкого вено-венозного сброса :

а)"восходящий" характер процесса;

б)богатые субъективные ощущения в начальной стадии заболевания при отсутствии выраженных объективных признаков;

в)быстро наступает декомпенсация, трофические язвы трудно поддаются консервативному лечению, склонны к рецидивам;

функциональные пробы на несостоятельность коммуникангных вен положительные, Сикара,Троянова-Трснделенбурга отрицательные. Смешанная форма ВБ

а)низкий сброс предшествует развитию высокого;

б)высокий сброс развивается раньше;

в)одновременное развитие обоих видов сброса.

-Диагностика заболеваний вен

осмотр пальпация

измерение окружности конечности на разных уровнях

проведение функциональных проб

реовазография

флеботонометрия

флебография;дистальная и ретроградная(проксимальная)