лимфография
радиоиндикация(снижение скорости кровотока до 0,5 м/сек)
капилляроскопия
кожная термометрия(+1-2-3 градусов).
-Лечение заболеваний вен
Консервативные методы лечения заболеваний вен не существуют.
Имеется перечень лечебных мероприятий, направленных на временное улучшение кровотока по патологически измененным венам нижних конечностей: эластическое бинтование (эластический чулок); лечебная физкультура; препараты, улучшающие реологические свойства крови.
-Показания к хирургическому лечению заболеваний вен
а) флебоангиодисплазии, установление диагноза является показанием
(с целью ревизии блокированных вен, уточнения причины блока и хирургической коррекции);
б)варикозная болезнь: косметический дефект
эпизоды кровотечения из трофических язв
первичная недостаточность остального клапана
боли над варикозно измененными венами
-Основные методы хирургического лечения заболеваний вен
Операции, устраняющие сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную: а)операция Троянова-Тренделенбурга
б)надфасциальная перевязка перфорантных вен по Коккету, субфасциальная перевязка - по Линтону.
Операции, направленные на удаление варикозно-расширенных поверхностных вен: а)операция Маделунга
б)операция Бэбкока(с использованием венэкстрактора)
в)операция Нарата.
Операции, направленные на выключение из кровообращения и облитерацию варикозно расширенных поверхностных вен:
а)лигатурные методы, операции Шеде-Кохера,Кланна
б)рассечение варикозно расширенных вен
в)инъекционные методы(склерозирующие препараты)
г)электрохирургический метод(эндо или экстравазальная электрокоагуляция).
На операционном столе производится бинтование конечности. Лигатуры снимают на 4-5 сутки. Швы снимают на 9-10 сутки. Нетрудоспособны 1,5-2,5 месяцев. Эластическое бинтование до 6 месяцев после операции.
6.4.Самостоятельная работа студентов - 30 минут
6.4.1-Курация больных (1 больной на 1-2 студента)
6.4.2.Ознакомление с данными обследования в историях болезни
6.5. Разбор проведенной курации - 90 минут
6.5.1 .На примере больного преподаватель демонстрирует классические
приемы диагностики заболеваний вен;
6.5.2.Выборочно по предложению преподавателя студенты докладывают о
курируемых больных, определяя рациональные пути диагностики и
формулируя диагноз;
6.5.3.В учебной комнате обсуждаются вопросы показаний и противопоказаний к хирургическому лечению у курируемых больных;
6.5.4 Обсуждение вопросов послеоперационной реабилитации, экспертизы трудоспособности и диспансерного наблюдения (применительно к курируемым больным).
6.6 контроль освоения студентами темы занятия – 30 мин.
6.6.1 Ситуационные задачи
6.6.1.1 Больная К., 37 лет обратилась в хирургический кабинет с жалобами на наличие варикозно расширенных вен на правой нижней конечности, появление отека на стопу к вечеру, зуд, ночные судороги. Из анамнеза известно, что расширение подкожных вен появилось в период беременности в 23 года. Заболевание прогрессировало постепенно. Отеки, зуд, судороги присоединились в 33-34 года.
Объективно: В проекции большой подкожной вены виден расширенный венозный ствол, расширены и притоки БПВ. В момент осмотра отеков нет.
Диагноз, стадия заболевания? Необходимые исследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?
Эталон ответа:
Варикозная болезнь правой нижней конечности, 2 А стадия.
Функциональные пробы для оценки состояния остиального клапана, несостоятельности перфорантных вен и проходимости глубоких вен. Промаксимальная (ретроградная) флебография, УЗДГ.
Хирургическое лечение.
6.6.1.2. Для стадии декоменсации варикозной болезни характерно:
а)наличие расширенных подкожных вен
б)отеки, непроходящие после ночного отдыха
в)отеки, проходящие после ночного отдыха
Ответ: (в)
6.6.1.3 Для определения несостоятельности остиального клапана используется проба:
а)Троянова-Тренделенбурга
б)Пратта 1
в)Пратта 2
г)Тальмана
ответ (а)
6.6.1.4 К операциям, направленным на надфасциальную перевязку перфорантных вен относятся:
а)Нарата
б)Бэбкока
г)Троянова
Ответ: (в)
Подведение итогов занятия - 5 минут.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1.Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Под редакцией В.И.Бураковского.М.,1996.
2.Хирургические болезни. Под редакцией М.И.Кузина, М.,1986.
3.А.Н.Введенский .Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Ленинград,1979.
4.А.Н.Введенский.Варикозная болезнь. Ленинград, 1983.
Дополнительная
5. Со временная диагностическая тактика при хронической патологии вен .нижних конечностей. Константинова Г.Д с соавт./Грудная и сердечнососудистая хирургия/1991-11-22-25.
6.Применение цветной лимфографии при операциях по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Шулутко A.M. с соавт./ Грудная и сердечно-сосудистая хирургия/1993-1-58.
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время острый панкреатит занимает третье место в структуре хирургической патологии органов брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита. В более чем 80% случаев острый панкреатит приводит к развитию хронического панкреатита, а при деструктивных его формах исход в сторону образования кист и свищей поджелудочной железы составляет 50%. Отмечается выраженная тенденция к прогрессивному росту количества больных с данными патологиями, особенно в регионах с развитой нефтехимической промышленностью, как наиболее неблагоприятных в экологическом аспекте, к которым относится Республика Башкортостан.
Актуальность темы обусловлена нечеткой клинической картиной заболевания, трудностями диагностики, сложностью лечения, и довольно высоким процентом летальности и инвалидизации.
2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научить студента обследовать больного с патологией
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.