Гипсовые повязки и их разновидности

Гипсовые   повязки   и   их   разновидности.   Наиболее  совершенной и

 распространенной  формой  отвердевающих повязок является гипсовая повязка,

 позволяющая  хорошо  зафиксировать  отломки костей при переломах благодаря

 быстрому отвердеванию гипса.

     Гипс  (CaS04+2H2O)-это  сернокислый  кальций, соединенный с водой. Для

 гипсовых  повязок  употребляют прокаленный, т. е. безводный, гипс, который

 после  смачивания  вступает  с  водой  в  стойкое  химическое  соединение,

 превращается  в течение нескольких минут в твердую массу. Медицинский гипс

 должен  быть в виде белого мелкого порошка, без комков, мягкий на ощупь, а

 главное, быстро отвердевать. Если в нем попадаются комочки, то его следует

 просеять  через  сито.  Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко

 впитывает  влагу.  Если гипс отсырел, его следует просушить. Для этого его

 высыпают на железный лист нетолстым слоем и ставят в протопленную печь или

 духовку на несколько минут при температуре не выше 120°С.

     Перед  наложением  гипсовой повязки надо проверить качество гипса. Для

 этого  можно  применить  следующие  простейшие  пробы:  1)  приготовляется

 гипсовая  кашица  из  смеси  гипса  с  водой  консистенции жидкой сметаны,

 которую  размазывают  тонким  слоем  на блюдце, при этом доброкачественный

 гипс затвердевает через 5 - 6 мин; при нажатии пальцем на эту затвердевшую

 массу  гипс  не  должен  раздавливаться  и  на  его  поверхности не должна

 выступать  влага; 2) накладывают на кисть или предплечье приготовленную из

 2-3   слоев   нагипсованного  и  смоченного  водой  бинта  шину  (гипсовую

 лонгету):  хороший  гипс  затвердевает  спустя 5-7 мин и при снятии с руки

 такая  шина  не  крошится,  сохраняя  приданную  ей  форму. При смачивании

 нагипсованных  бинтов в горячей воде гипс затвердевает быстрее, в холодной

 воде  -  медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов употребляют воду

 температуры 30-35°С. Для более быстрого затвердения гипса можно добавить в

 воду квасцы (20 г на ведро воды).

     Для    наложения   гипсовых   повязок   необходимо   иметь   следующее

 оборудование:  сухой  гипсовый  порошок,  тонкое сито, мягкие бинты разной

 ширины  (от  8  до  15  см),  а также нагипсованные сухие бинты, готовые к

 употреблению,  таз  для смачивания бинтов, различные инструменты (гипсовый

 нож,  ножницы,  пила  для разрезания гипсовых повязок, щипцы для отгибания

 краев  гипсовой  повязки  для  того,  чтобы ее жесткие края не врезались в

 тело и др.

     Имеются специальные столы как для заготовки гипсового материала, так и

 для наложения гипсовых повязок. Очень удобен для этой цели деревянный стол

 Никифоровой  с  приспособлением  (стержнем)  для фиксации таза. Может быть

 использован  перевязочный  стол, на котором приспособлен тазодержатель или

 подставка  для  таза Барделебена, Борхарда и др. Из разнообразных гипсовых

 повязок   чаще  применяют  циркулярную  (круговую),  лонгетную  (шинную) и

 циркулярно-лонгетную.

     Лонгета  обычно  состоит из 6-10 слоев гипсового бинта, раскатываемого

 на   ровном  столе.  После  смачивания  в  воде  и  легкого  отжимания  ее

 накладывают   на  поврежденный  участок  тела,  где  она  и  затвердевает.

 Лонгеты  удобны  для  транспортной  иммобилизации,  так как они могут быть

 заготовлены заблаговременно.

     Реже   по   определенным  показаниям  применяют  другие  разновидности

 гипсовых  повязок  -  окончатая,  мостовидная,  съемная,  или  створчатая.

 шарнирная  и  пр.  Если  при наложении гипсовой повязки какой-либо участок

 тела  необходимо  оставить открытым, например раневую поверхность, область

 свища  и  пр., то скальпелем или резекционным ножом, прежде чем затвердеет

 повязка, вырезают в гипсе отверстие (окно). Это и будет окончатая повязка.

 Чтобы  отметить  место, где хотят прорезать окно, кладут на него до начала

 гипсования  ватно-марлевую подушечку или планку фанеры, по размеру которых

 и вырезают окно. В целях предупреждения проникновения отделяемого раны под

 повязку края окна обмазывают гипсовой кашицей.

     Если  необходимо  оставить  открытым,  например,  область  сустава или

 другой  участок  конечности,  то накладывают мостовидную гипсовую повязку,

 состоящую  из  двух  гильз,  расположенных  выше и ниже раны и скрепленных

 между собой гипсовыми или металлическими дугами, заложенными в толще той и

 другой  гильзы.  В  некоторых случаях после наложения глухой (циркулярной)

 гипсовой  повязки ее разрезают с боков еще до наступления затвердевания по

 всей длине в виде двух створок.

     Створчатая,  или  съемная,  повязка.  Такую  повязку  можно  снимать и

 разрешать  больному  производить некоторые движения в суставах, что вполне

 допустимо  при образовании мягкой мозоли на месте бывшего перелома. Иногда

 при  наложении гипсовой повязки на голень и стопу вгипсовывают специальное

 стремя,  чтобы  больные  могли  пользоваться  конечностью,  т. е. ходить с

 костылями.

     При  заболеваниях, повреждениях и искривлениях позвоночника с лечебной

 целью  применяют  гипсовые корсеты или гипсовые кроватки, а при поражениях

 суставов  - туторы.

     Подготовка гипсовых бинтов и лонгет. Для приготовления гипсовых бинтов

 и  лонгет необходимо использовать только белую марлю, так как желтая марля

 не  промокает.  Обычно для этого пригодны фабричные бинты. Если необходимы

 широкие  бинты, то стандартную марлю разрезают на равные но ширине полосы.

 Длина  гипсового бинта не должна превышать 3 м, чтобы он хорошо промокал в

 воде.  Гипсование  бинтов  производят следующим образом. На раскатанный на

 столе  конец  бинта  (до  1 м) насыпают гипс и втирают его ладонью в бинт,

 чтобы  гипс  ложился  ровным слоем). Излишек гипса удаляют и нагипсованную

 часть  бинта рыхло складывают; затем раскатывают бинт дальше, продолжая ту

 же  манипуляцию,  пока  весь  трехметровый бинт не будет нагипсован. Кроме

 бинтов,  могут  быть  заранее  заготовлены  и  лонгеты  из более или менее

 широких  нагипсованных полос марли или бинта. Длина их может быть разной в

 зависимости  от  потребности,  обычно от 60 см до 1 м. Длину лонгеты лучше

 определить перед ее изготовлением по здоровой конечности. Ширина ее должна

 быть  такой,  чтобы  можно  было  закрыть  2/3 окружности конечности как в

 широкой,  так  и в узкой части. С успехом можно приготовить лонгету нужной

 длины  из  нагипсованного бинта непосредственно перед ее наложением, чтобы

 после  смачивания  бинта  и  его  раскатывания  на  полосы нужной длины (в

 несколько   слоев)   наложить  на  поврежденную  конечность,  где  лонгета

 затвердевает,  повторяя  форму  конечности.  На местах перегибов смоченные