лонгеты надрезают.
Основные правила наложения гипсовых повязок
Как указывалось, гипсовые повязки могут быть с мягкой ватно-марлевой
подкладкой и бесподкладочные. Первые чаще применяют в ортопедической
практике, а вторые используют при лечении переломов костей, особенно
открытых. Повязку с ватно-марлевой подкладкой накладывают следующим
образом. Раскатывают марлевый бинт нужной ширины и по нему раскладывают
равномерно слой ваты соответственно ширине бинта. Затем бинт с наложенной
ватой снова скатывают с таким расчетом, чтобы вата находилась под спинкой
бинта и при последующем бинтовании конечности прилегала непосредственно к
поверхности тела. Тогда снаружи будет находиться марлевый настил,
закрывающий вату, на который затем будет ложиться нагипсованный бинт.
Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на кожу, при
этом следует исключить возможность чрезмерного давления гипса на костные
выступы путем закрытия их ватно-марлевыми подушечками. В сгибах крупных
суставов повязку необходимо укрепить гипсовыми лонгетами
(циркулярно-лонгетная повязка). При наложении циркулярных повязок на
голень и предплечье можно ограничиться 6-8 слоями гипсового бинта; при
больших повязках, например охватывающих таз, может потребоваться 12-14
слоев. Повязка должна быть моделирована по формам отдельных выступов и
углублений тела, чтобы исключить возможность смещения отломков. В то же
время она не должна вызывать у больного неприятных ощущений. Пальцы стопы
и кисти необходимо оставлять открытыми для наблюдения за состоянием
кровообращения. Вместе с тем повязка должна выглядеть изящной, с хорошо
заделанными краями. Для этого необходимо под ее верхний и нижний края
подвести 2--3 хода обычного бинта, который затем отворачивают на наружную
поверхность законченной повязки в виде манжеты и здесь покрывают круговыми
ходами гипсового бинта. Это делает повязку красивой и не позволяет
осыпаться гипсу по краям.
Весьма важным является вопрос о том, как удобнее уложить пострадавшего
на время процедуры наложения гипсовой повязки, чтобы от начала до конца
процесса бинтования он мог находиться в неподвижном состоянии, без
излишнего утомления и болезненных ощущений и чтобы иммобилизуемая повязкой
часть тела находилась во время бинтования и некоторое время (10-12 мин)
после наложения повязки в том же положении во избежание смещения отломков?
Если изменить положение охваченной повязкой конечности пока гипс не
окреп, то это может повести к опасным сдавлениям, перетяжкам и нарушениям
кровообращения в участках иммобилизации вплоть до образования пролежней.
Вместе с тем бинтуемая часть должна быть доступна со всех сторон для
наложения повязки. Конечность необходимо держать всей ладонью во избежание
надавливания пальцами и образования вмятин в неокрепшем гипсе.
Техника наложения гипсовой повязки следующая. Нагипсованный бинт берут
двумя руками за оба конца, чтобы гипс не высыпался при переноске, и
горизонтально опускают в таз с водой, которая должна полностью покрывать
бинт. Можно сразу опустить в воду 2-3 бинта, которые после полного
промокания (о чем судят по прекращению выделения пузырьков воздуха)
последовательно извлекают один за другим. Для промокания бинта бывает
достаточно 1-1/2 мин при температуре воды 30-35° С. Смоченный бинт
вынимают из воды быстро, но бережно, удерживая обеими руками по краям,
чтобы предупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают. Выкручивать бинт
при этом не рекомендуется, так как вместе с водой может уйти большая часть
гипса.
Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать, идя от периферии к
центру конечности, чтобы не вызвать венозного застоя (до бинтования хирург
проводит местную анестезию области перелома 1-2% раствором новокаина), при
помощи двух помощников сопоставляются отломки в правильном положении.
Накладывающий повязку держит в одной руке смоченный гипсовый бинт,
развертывая его по ходу бинтования без какого-либо натяжения, при этом
каждый последующий ход бинта, ложась свободно, закрывает предыдущий ход на
2/3 его ширины. Другая рука проглаживает (моделирует) каждый ход
наложенного бинта. Во избежание опасных перетяжек, особенно в области
суставов, последние следует закрывать всей шириной бинта, но не его краем.
Если при бинтовании происходит врезание одного края бинта и отставание
другого от лежащего под ним хода, то следует рассечь образующуюся
перетяжку. Если циркулярная гипсовая повязка подкрепляется гипсовыми
лонгетами, особенно в области крупных суставов, то наложенную и
отмоделированную лонгету дополняют круговыми ходами гипсового бинта,
причем складки, образующиеся при бинтовании, должны ложиться на лонгете,
накладываемой на верхних конечностях на разгибательной стороне, а на
нижних-на сгибательной. Такая повязка наиболее прочная. Наложив гипсовую
повязку, можно ее сверху обмазать равномерно тонким слоем гипсовой кашицы
(из равных частей воды и гипса) и тщательно разгладить рукой, пока не
исчезнут неровности.
Брать слишком много гипсовой кашицы не следует, так как это утяжеляет
повязку и может способствовать образованию трещин при высыхании гипса;
многие хирурги совсем не употребляют гипсовой кашицы. На повязке по сырому
гипсу следует написать химическим карандашом дату наложения повязки и,
если возможно, нарисовать по рентгеновскому снимку схему положения
отломков. Конечности следует придать возвышенное положение. Если пальцы
становятся бледными или синюшными, а кожа холодной на ощупь, если
появляются усиливающиеся боли и снижается кожная чувствительность, то
повязку нужно разрезать вдоль и раздвинуть края, а иногда необходимо ее
сменнть. В дальнейшем, когда спадает отек и повязка несколько
ослабевает, по ее длине можно вырезать узкую полоску и укрепить повязку
циркулярными ходами мягкого бинта.
При снятии гипсовой повязки ее надрезают вдоль гипсовым ножом или
надпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами Штилле, чтобы не
поранить кожных покровов. Для облегчения снятия повяз ки можно смазывать
ее по линии разреза раствором поваренной соли. Удобны для разрезания
гипсовых повязок клювообразные ножницы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.