Сколиоз (Классификация, причины возникновения, клинические симптомы, признаки прогрессирования)

ОСАНКА - это привычное ортостатическое (вертикальное) положение тела человека, сохраняющееся в покое и движении.

Виды нарушений осанки по Штоффелю (1962): плоская спина; круглая спина; сутулость (гиббусная осанка); кругло-вогнутая спина; плосковогнутая спина; сколиотическая осанка искривление позвоночника во фронтальной плоскости без торсии позвонков)

СКОЛИОЗ — структурное боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости) с одновременной его торсией и ротацией (скручивание и поворот вокруг своей оси).

КЛАССИФИКАЦИЯ по этиологии [E. Lonstein, 1995]:

I.  Cтруктурные сколиозы.

1.  Диспластический сколиоз: инфантильные (развиваются до 3 лет); ювенильный (до 10 лет); подростковые (старше 10 лет).

2.  Нейромышечные: нейропатические (ДЦП, серингомиелия, опухоли и травмы спинного мозга, полиомиелит, миеломенингоцеле); миопатические (артрогрипоз, миастения).

3.  Врожденные: нарушение формирования (клиновидный позвонок, полупозвонок); нарушение сегментации (одностороннее, двустороннее); смешанные.

4.  Нейрофиброматоз;

5.  Мезенхимальная патология: синдром Марфана; синдром Элерса-Данло.

6.  Ревматоидные заболевания (ЮРА);

7.  Травматические деформации: после перелома; после хирургических вмешательств (ляминэктомия, торокальные операции);

8.  Следствие спондилита различной этиологии;

9.  На фоне контрактур внепозвоночной локализации (поствоспалительная, послеожоговая);

10.  Остеохондродистрофические (Спондилометаэпифизарная дисплазия);

11.  Метаболические нарушения (метаболические нефропатии, несовершенный остеогенез, ферментопатии);

12.  Патология пояснично-крестцового сочленения;

13.  Новообразования: позвонков; спинного мозга;

II. Неструктурные сколиозы: постуральные; истерические; анталгические; воспалительные (острый аппендицит); при укорочении нижней конечности; при контрактуре тазобедренного сустава.

Тип сколиоза: верхне-грудной; грудной; грудопоясничный; поясничный; пояснично-крестцовый. тотальный.

Неуравновешенный, уравновешенный (поА.И. Казьмин).

«С» - образный (нейромышечные) или «S» - образный (диспластический).

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ: асимметрия нагрузки на позвоночник; остеобластическая теория; первичное нарушение роста позвонков; первичная асимметрия дисков приводит к вторичной асимметрии тел; дисбаланс мышц спины;  первичное поражение нервной системы; нарушения обменных процессов (коллагенопатии);

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СКОЛИОЗА (ПО МОВШОВИЧУ): нарушающий нормальный рост по­звоночника (диспластические изменения в, позвонках, дисках спинном мозге); обменно-гормональные нару­шения; статико-динамические нарушений, который приобретает особое значение в период формирования структурных изменений позвонков.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: установочная кривошея; асимметрия расположения надплечий; асимметрия расположения лопаток по отношению к линии отвеса, к линии остистых отростков, крыловидное расположение; реберный гиббус; асимметрия треугольников талии; мышечный валик в поясничном отделе позвоночника; боковое искривление позвоночника; относительное укорочение туловища

По Коббу

По Фергюссену

Pedicle- метод

По Чаклину: I степень сколиоза - дуга до 10°; II степень сколиоза — дуга до 25°; III степень сколиоза - дуга до 40°; IV степень сколиоза - дуга более 40°.

ПРИЗНАКИ ВОЗМОЖ­НОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ: 1. Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления.

2. Симптом Риссера.

3. Симптом Кона - если на вогнутой стороне ис­кривления выявляется не сужение, а расширение пространства в об­ластимежпозвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать. 4. Прогрессирование деформации на 5 гр за 6 месяцев. 5. Индекс стабильности. Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 - разностный угол в положении лежа

180 - разностный угол в положении стоя

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ: Чаще прогрессирует правосторонний грудной сколиоз; (левосторон­ний или правосторонний определяется по выпуклой стороне искрив­ления, т.е. в какую сторону направлена выпуклая сторона). Чем меньше ребенок по возрасту, тем больше вероятности прогрес­сирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, сколиоз не про­грессирует. У них прогрессирует остеохондроз.

Показания к оперативному лечению: прогрессирование деформации на 5 градусов за 6 месяцев; возраст 12-14 лет; относительные противопоказания; возраст до 14 лет; синдром Марфана; нейрофиброматоз.