Препараты для лечения астмы могут вводиться различными способами, включая ингаляционный, пероральный и парентеральный. Основным преимуществом попадания лекарств непосредственно в дыхательные пути при ингаляции является то, что в дыхательные пути попадает препарат в высокой концентрации и не возникают или сводятся к минимуму побочные явления (Newhouse M.T., Dolovich M.B.,
1986). Бронходилататоры, назначаемые в виде ингаляции, начинают действовать значительно быстрее,чем при приеме их внутрь. Аэрозоли, используемые прилечении астмы, выпускаются в виде дозированных аэрозолей; дозированных аэрозолей, активируемых дыханием; ингаляторов, в которых лекарственное вещество содержится в виде сухой пудры и распылителей, или "влажных" аэрозолей. Основной недостаток терапии с помощью дозированных аэрозолей - это необходимость обучать больного и формировать у него навыки, необходимые для координации работы ингалятора и дыхания. Для больных, испытывающих трудности при использовании дозированных аэрозолей, доступ лекарства облегчает спейсер (Newman S.P. et al.,1981). Частицы лекарства из дозированного аэрозоля попадают в специальную камеру (спейсер), где находятся во взвешенном состоянии от 3 до 5 секунд. В течение этого времени больной может ингалировать лекарство. Спейсеры также уменьшают накопление препарата во рту и ротоглотке, уменьшая кашель. Некоторые (хотя не все) исследования полагают, что высокие дозы b -агонистов короткого действия, назначаемого с помощью дозированного аэрозоля через cпейсер, вызывают бронходилатацию, эквивалентную той, которая возникает при лечении тяжелого обострения с помощью распыления лекарств (Fuglsang G., Pedersen S.,1986). Аэрозоли, действие которых активируются дыханием, могут быть применены у больных, испытывающих трудности при использования дозированного аэрозоля (Crompton G.,Duncan J.,1989).
Ингаляторы, в которых лекарственное вещество присутствует в виде пудры, не содержит фреона в качестве газа-носителя. По своим возможностям они аналогичны дозированным аэрозолям. Техника ингаляции с помощью порошкового ингалятора отличается от техники ингаляции дозированного аэрозоля и, как правило, легче для применения. Для вдыхания из порошкового ингалятора требуется минимальная скорость вдоха, поэтому некоторым больным трудно их использовать при обострении.
Ингаляторы с лекарственным веществом в виде сухой пудры более экологически безопасны, поскольку не содержат хлорофлюорокарбоны (ее использование в медицине запрещено Монреальским соглашением), но хранение некоторых таких форм затруднительно во влажном климате. Распылители, или "влажные" аэрозоли, работающие при помощи воздушного компрессора, особенно успешно используют у детей в возрасте до 5 лет и при лечении острых астматических атак, при которых дыхательная недостаточность может помешать применить дозированный аэрозоль или порошковый ингалятор.
Детям трудно использовать дозированные аэрозоли, поэтому их можно назначать только одновременно обучая правилам пользования и повторяя такое обучение многократно. Применение спейсера с клапаном дает возможность детям в возрасте 2-3 лет пользоваться дозированным ингалятором после тщательной тренировки. Комбинация спейсера с лицевой маской позволяет уменьшать возраст, в котором эти приспособления можно использовать у детей. Хороший вдох необходим при пользовании порошковым ингалятором; минимальный возраст, при котором можно применять этот ингалятор, варьирует. Как правило, он удобен детям старше 5 лет. Во время обострения дети могут испытывать особые трудности, используя дозированные аэрозоли с или без спейсера. При таких обстоятельствах наиболее подходящим является применение распылителя. Распылители можно использовать у детей до 2 лет, более взрослых детей, испытывающих трудности в применении дозированного аэрозоля или порошкового ингалятора, и при тенденции к тяжелому обострению, однако знания о требуемых дозах лекарств в этих ситуациях ограничены (Warner J.O. et al.,1989; Warner J. et al.,1992).
В общем b -адреностимуляторы лишены выраженных побочных действий на сердечно-сосудистую систему, поэтому они менее опасны, чем традиционные симпатомиметики, однако нельзя пользоваться ими бесконтрольно. При избыточной терапии b -адреностимуляторами у больных бронхиальной астмой может возникнуть или усилиться блокада b -адренорецепторов. Передозировка симпатомиметиков опасна синдромом @запирания@ или @замыкания@ легких. Этот феномен обусловлен вазодилатацией сосудов подслизистого слоя, что в конечном итоге приводит к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Для профилактики феномена @запирания@ предложена комбинация b -адреностимуляторов с небольшой дозой эфедрина (0,25 таблетки 1 раз в сутки).
Согласно данным некоторых авторов (Pearlam D.S. et al.,
1992), при использовании коротко- и длительно-действующих b - агонистов не установлено развития толерантности относительно бронходилатационной активности после регулярного применения при астме. Последнее подтверждает возможность безопасного назначения этих препаратов в течение длительного времени. Однако, недавние лабораторные исследования показывают, что после отмены короткодействующих b -агонистов при астме наблюдается "рикошетное" снижение FEV около 10% на пери од 1-3 дня (Wahedna I. et al.,
1993), что совпадало с одновременным повышением чувствительности дыхательных путей (Vathenen A.S. et al., 1988). Это является важной находкой, поскольку может частично объяснить так называемый "спад" FEV по истечению лет регулярного использования лечения b -агонистами (van Schayck C.P. et al.,1991; Taylor D. R. et al., 1993). Тем не менее, важно отметить отсутствие данных по "рикошетной" бронхоконстрикции после регулярного приема длительно-действующих b -агонистов (Cheung D. et al.,1992). Это показывает, что длительно- и коротко-действующих b -агонистов следует рассматривать отдельно относительно их потенциального риска при астме. Имеются сообщения (Cockcroft D.W. et al.,1993; Swystun
V.A. et al.,1994) о потенцировании раннего и позднего ответа при астме при 2-недельном регулярном использовании терапии сальбутамолом. Хотя следует отметить, что в проводимых исследованиях предварительная терапия b -агонистами также удваивала тяжесть позднего ответа при астме, что необходимо расценивать, как неблагоприятные аспекты подобной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.