Лечение аксональных и демиелинизирующих полиневропатий

Лица с заболеваниями периферической нервной системы составляют  

основной контингент среди больных неврологических отделений стационаров и поликлиник и занимают существенное место в общей заболеваемости населения. В данной группе болезней, согласно существующей статистике, более 60% составляют полиневропатии (ПНП). Социальная значимость проблемы обусловлена временной и стойкой нетрудоспособностью преимущественно у лиц молодого возраста, а также в связи с курабельностью больных при условии своевременной диагностики.

Увеличение частоты случаев ПНП обусловлено, с одной стороны, ростом патогенных факторов, вызывающих поражение периферических нервов, с другой — улучшением выявления заболеваний за счет внедрения новых инструментальных методов диагностики. Это относится, в первую очередь, к клинической элект-ронейромиографии (ЭНМГ), которая позволяет с высокой степенью точности не только поставить топический диагноз, но и определить механизмы развития отдельных клинических синдромов. Среди причин, вызывающих ПНП, следует отметить интоксикации, включая промышленные яды (красители, тяжелые металлы), пищевые токсические вещества, в том числе, алкоголь; лекарственные препараты, в частности, некоторые антибиотики и такие широко применяемые препараты как энтеросептол, клонидин и др.

Большую группу больных с ПНП составляют пациенты с аутоиммунными нарушениями, например, синдром Гийена-Барре (СГБ), а также с ПНП, возникшими вторично на фоне других аутоиммунных заболеваний: СПИДа, коллагенозов и др. При хроническом течении ПНП необходимо детальное выяснение семейного анамнеза, поскольку нередко ПНП имеют наследственную природу, а диагностика гередитарных форм ставит принципиально новые вопросы, касающиеся определения прогноза заболевания, вероятности наследования патологического процесса, планирования семьи.

Классификация ПНП

Наиболее адекватным подходом к классификации ПНП в настоящее время является разделение различных форм ПНП по патофизиологическому принципу, т.е. по принципу оценки механизмов развития ПНП и степени преимущественного поражения различных структур периферического нерва: миелиновой оболочки или осевого цилиндра. В соответствии с этим ПНП разделяют на аксональные

(АПНП) и демиелинизирующие ПНП (ДПНП). По преимущественной выраженности отдельных симптомов выделяют также моторно -сенсорно -вегетативную форму ПНП, сенсорно-вегетативную и т.д.С учетом обилия этиологических факторов в каждом отдельном случае необходимо предпринять попытку определения генеза развития ПНП. К развитию ПНП могут приводить различные формы коллагенозов, сахарный диабет, дифтерия, саркоридоз, порфирия и некоторые другие острые и хронические процессы. Формирующиеся при этом поражения периферических нервов определяются как вторичные ПНП. Анализируя значимость этиологического фактора, необходимо помнить, что, с одной стороны, при наличии у больного заболевания, которое часто осложняется патологией периферических нервов, необходимо проводить исследования для исключения полиневропатического процесса; с другой стороны — при постановке диагноза ПНП неясного генеза больной должен быть всесторонне обследован для выявления системного заболевания, инфекции и т.д. Принципиально важным подходом к классификации ПНП является выделение острых и хронических форм заболевания, так как быстрота формирования процесса определяет тактику проведения лечебных мероприятий, особенно, на ранних стадиях болезни.

Клиника аксональных полинейропатий В клинической картине АПНП чувствительные и двигательные проявления, как правило, симметричны и локализуются в дистальных отделах конечностей, чаще в ногах. Быстро формируются амиотрофии. Рано выпадают сухожильные рефлексы, чаще ахилловы. Преобладают нарушения поверхностной чувствительности. Характерны выраженные вегетативные расстройства: нарушение трофики, потоотделения, проявления дисавтономии. Течение обычно медленно прогрессирующее, без ремиссий. Спинномозговая жидкость, как правило, не изменена. При ЭНМГ-исследовании скорость распространения возбуждения  по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов в пределах нормальных значений. Характерно появление спонтанной активности мышечных волокон — потенциалов фибрилляций и положительных острых волн, говорящих об активности денервационного процесса