Побочные действия гормонотерапии у больных с ХВДП, остеопороз, стероидный сахарный диабет, катаракта Вместе с тем, больным, получающим глюкокортикоидную терапию, независимо от длительности лечения, необходимо строгое соблюдение безуглеводной, низкокалорийной, бессолевой диеты, контроль лабораторных показателей (уровня лейкоцитов и глюкозы периферической крови), плотности костной ткани по результатам рентгенографии грудного отдела позвоночника или денситометрии, а также офтальмологическое обследование в динамике для исключения катаракты.
Раннее выявление осложнений глюкокортикоидной терапии диктует необходимость медикаментозной коррекции лечения: уменьшения дозы или замены преднизолона на другие иммуносупрессивные препараты.
При недостаточно полной ремиссии патологического процесса, преднизолонорезистентности, наличии противопоказаний для проведения гормонотерапии, либо при появлении побочного действия преднизолона рекомендуется добавление к лечению кортикостероидами -иммунносупрессантов (циклофосфан, азатиоприн).
Циклофосфан назначается в/м 200 мг ежедневно или 400 мг ч/день в суммарной дозе 12-14 г. Эффективность лечения можно оценить, как правило, на дозе 6 г, а в отдельных случаях и 3-4 г. Учитывая гепатотоксичность препарата, необходимо контролировать печеночные пробы (ACT и АЛТ), а также уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В случае ухудшения лабораторных показателей, а также на фоне респираторной инфекции возможен кратковременный перерыв в приеме иммуносупрессантов (до 3-7 дней). Если последующие данные лабораторных исследований имеют тенденцию к стойкой нормализации показателей — возможно продолжение лечения. С профилактической целью рекомендуется назначение гепатопротекторов (эссенциале, карсил и др.).
Азатиоприн (имуран) назначается внутрь в дозе 100-150 мг ежедневно. Начало действия азатиоприна очень отставленно (не ранее, чем через месяц-полтора). В этой связи рекомендуется назначение азатиоприна на фоне применения глюкокортикоидов с последующим снижением дозы преднизолона и постепенным переходом на монотерапию азатиопри-ном, предпочтительно для пациентов пожилого возраста. Применение иммуносупрессантов обычно переносится больными удовлетворительно, побочных явлений выявлено не было. В некоторых случаях могут быть ощущения горечи во рту на фоне повышения билирубина в сыворотке крови. При лечении азатиоприном, также как при применении циклофосфана, необходимо проводить динамический контроль показателей уровня лейкоцитов, тромбоцитов, протромбина периферической крови, а также печеночных ферментов (ACT, АЛТ) не реже двух раз в месяц. В случае возникновения указанных побочных эффектов дозу препарата следует уменьшить вплоть до кратковременной отмены с последующим возобновлением приема на фоне стабилизации лабораторных показателей.
В период обострения ХВДП проводится сочетание увеличения дозы глюкокортикоидов до терапевтической с назначением плазмафереза.
Плазмоферез. Метод плазмафереза основан на заборе крови из одной из центральных вен, иногда локтевой вены, с последующим ее центрифугированием, отделением форменных элементов и заменой плазмы на донорскую или искусственную. Плазмаферез проводят, как правило, курсом 3-5 сеансов. За одну процедуру удаляется объем не менее 35-40 мл плазмы на 1 кг массы тела и не менее 160 мл плазмы на 1 кг массы тела на курс лечения; количество сеансов — 3-5 с интервалом не более 2 суток. В качестве замещающего компонента при плазмаферезе используется 5% раствор альбумина, так как этот препарат, в отличие от свежезамороженной плазмы, дает меньшее количество осложнений и лишен риска переноса гепатита В и СПИДа.
У ряда больных с ХВДП отмечается выраженный болевой синдром в крупных мышцах спины и бедер. Применение пульс-терапии преднизолоном по схеме: 500 мг, 1000 мг, 1000 мг в/в капельно — дает существенное уменьшение болевого синдрома после первого же сеанса пульс-терапии
Наиболее эффективным и перспективным методом лечения ХВДП в настоящее время является применение иммуноглобулинов G(октигам, биавен, вигам, человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения). Препараты изготавливаются из плазмы доноров, содержат широкий спектр антител. Человеческий иммуноглобулин после внутривенного введения немедленно поступает в сосудистое русло и проявляет свою биологическую активность. Иммуноглобулины способны вызвать значительное, но временное улучшение аутоиммунного процесса. Они используются, главным образом, при неотложных или очень тяжелых состояниях у больных с ОВДП, а также в случае экзацербации ХВДП на фоне основной патогенетической терапии (преднизолоном или иммуносупрессантами). Препарат относительно быстро перераспределяется между плазмой и внесосудистой жидкостью и имеет период полувыведения 30 дней. Его рекомендуется вводить внутривенно со скоростью 0,75-3 мл/мин в дозе 400 мг на 1 кг веса курсами не менее 3-5 инфузий. В связи со значительной дороговизной препарата мы применяли иммуноглобулин в существенно меньшей дозе — в 20 и даже 50 раз меньше рекомендуемой, отмечая при этом положительный эффект.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.