Возможно также применение другой иммуносупрессивной терапии при ХВДП, например, циклоспорина, генерализованное облучение лимфатической системы. Применение этих методов, как правило, обусловлено отсутствием ответа на лечение преднизолоном, плазмаферез и применение человеческого иммуноглобулина. Эффективность лечения в данных случаях очень различна.
С учетом вторичного аксонального повреждения у больных с ОВДП и ХВДП широко применяются препараты нейротрофического ряда — церебролизин с целью нейропротекторного эффекта и повышения устойчивости периферических нервов к гипоксии и ишемии. Церебролизин применяется в указанной выше дозировке.
Кроме того, рекомендуется применение тиоктовой кислоты (тиогамма), антиоксидантное действие которой способствует уменьшению повреждающего действия свободных радикалов на структуры аксона, предотвращая эндоневральную гипоксию и отек, и, что особенно важно — развитие оксидантного стресса, тем самым, снижая уровень перекисного окисления липидов, демиелинизации и вторичной аксональной дегенерации.
Дополнительным методом лечения является применение витаминов группы В (бенфогамма, мильгамма (драже) в указанных выше дозировках.
Лечение ОВДП
Одной из наиболее трудных проблем при курации больных, страдающих ОВДП, является решение вопроса, нуждается ли данный больной в медикаментозном лечении. Во-первых, ОВДП имеют тенденцию к самостоятельному регрессу симптоматики. Многие специалисты придерживаются мнения, что необходимо лечить только тех пациентов, у которых имеются грубые бульварные и респираторные нарушения или выраженная слабость в конечностях, приводящая к обездвиженности больного.
Факторы, которые останавливают иммунную реакцию, до сих пор не известны. По-видимому, появляются антитела к циркулирующим антигенам или к отдельным их фрагментам, способные привести к самовыздоровлению при ОВДП. Это предположение подтверждается значительным улучшением течения заболевания на фоне лечения гамма-глобулинами.
В настоящее время общепринятым методом в лечении ОВДП считается применение плазмафереза по методике, описанной выше В случаях стойкого нарастания симптоматики на протяжении более 8 недель в сочетании с выраженными изменениями электро-миографической картины рекомендуется перейти к применению гормонотерапии.
Существенное значение в лечении больных с ОВДП в настоящее время придается вопросам симптоматической терапии, ухода и реабилитационным мероприятиям. Драматическое снижение смертности при этом заболевании за последние 40 лет связано с усовершенствованием искусственной вентиляции легких. Очень важным моментом в ведении больных с ОВДП является «превентивная терапия», т.е. предвидение возможных осложнений до возникновения критических ситуаций. В частности, проведение интубации больного с дыхательными нарушениями заранее, до развития тяжелых бульварных расстройств.
Приведенные выше принципы лечения ХВДП и ОВДП на практике использовать не всегда легко в связи с трудностью решения вопроса о наличии в каждом конкретном случае острого начала хронических форм болезни либо атипичного развития ОВДП.
В сомнительных случаях мы рекомендуем начинать лечение с использования методов терапии в равной степени благотворно влияющих на все формы ОВДП, либо острого начала ХВДП. К таким методам практически все авторы относят плазмаферез и введение лимфоцитарного иммуноглобулина в дозировке, указанной выше. В случае благоприятного эффекта лечения и стабилизации процесса и особенно обратного его развития, дальнейшее лечение больных может включать методы симптоматической терапии, физиотерапии, массаж и т.д.
При тенденции к хронизации процесса необходимо решить вопрос о причине столь упорного развития болезни и провести необходимое медикаментозное лечение. Важно помнить о целесообразности использования других форм симптоматической терапии (препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины группы В, аскорбиновая кислота). И, наконец, всегда следует учитывать преимущества широкого использования различных реабилитационных мероприятий, ЛФК, массажа, физиотерапии, иглорефлек-сотерапии, обеспечения адекватного ухода за больными для профилактики пролежней и контрактур.
Список литературы:
Журнал «Лечение нервных болезней»;2003
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.