Лечение аксональных и демиелинизирующих полиневропатий, страница 2

Лечение больных с АПНП

 В лечении больных с АПНП предпочтение отдается препаратам нейротрофического ряда, в первую очередь, церебролизину. Церебролизин обладает нейропротекторным дёиствием. Он представляет собой пептидный препарат, полученный с помощью стандартизованного ферментативного гидролиза свободных липидов белков головного мозга свиней. Церебролизин, как фактор роста нервов, поддерживает жизнедеятельность, стимулирует дифференцировку и реакцию спраутинга нейронов, повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма, улучшает функцию внутриклеточных ионных насосов, предотвращает образование свободных радикалов. Церебролизин способен защищать нейроны от двух общих механизмов повреждения — эксайтотоксичности и оксидантного стресса. Церебролизин применяется в/в капельно по 10-20мл препарата в 200,0 мл физиологического раствора №10-20. Возможно также в/мышечное применение церебролизина. Препарат, как правило, хорошо переносится, редко имеет побочные действия.

В последние годы широкое применение влечении АПНП получили препараты тиоктовой кислоты, обладающие антиоксидантным действием (тцагамма, тиоктацид, эспа-липон, берлитион). Антиоксиданты предохраняют организм от повреждающего действия свободных радикалов, эндоневральной гипоксии и отека, и, что особенно важно — оксидантного стресса. Терапевтическая эффективность этих препаратов была подтверждена данными многочисленных клинических исследований. Было показано, что наибольшей эффективностью тиоктовая кислота (тиогамма) обладает в дозе 600 мг. Рекомендована следующая схема использования тиогаммы для лечения АПНП: начинают с в/в капельного введения 600 мг (одна ампула) в 100-150 мл физиологического раствора №10-14, затем переходят на прием препарата в таблетках — 1 таблетка (600 мг) в день на протяжении одного -двух месяцев  Препарат хорошо переносится больными. Побочные действия: пирогенная реакция,преходящие головные боли, чувство жжения в затылке.После в/в капельного лечения больным назначается пероральный прием тиогаммы по 600 мг в течение 2-4 недель. Длительность терапевтического эффекта сохраняется в течение 1-1,5 месяцев.

Традиционно положительный эффект на процессы восстановления утраченных функций при АПНП оказывают витамины группы В (В|, В₆, В₁₂). Наибольшей активностью обладают комбинированные готовые лекарственные формы, содержащие

бенфотиамин — жирорастворимое производное витамина В,: мильгамма (драже) и бенфогамма. Бенфотиамин всасывается и усваивается намного лучше по сравнению с эквивалентными количествами тиамина гидрохлорида. Преобразование в активную форму в 2-5 раз выше по сравнению с введением таких же количеств обычного витамина В. Кроме этого, бенфотиамин не разрушается под действием тиаминазы кишечника. Все эти преимущества позволяют использовать мильгамму (драже) и бен-фогамму в терапии АПНП. Длительность лечения не менее 4-6 недель по 1 драже три раза в день.

Клиника демиелинизирующих полинейропатий Клиническая картина ДПНП складывается из нарушений двигательных и чувствительных функций, которые выявляются как в дистальных, так и в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей. Нередко наблюдается асимметричное распределение двигательных и чувствительных расстройств в соответствии с формированием участков демиелинизации. Обращает на себя внимание диссоциация между выраженностью снижения силы и умеренностью амиотрофического синдрома, т.к. нейротрофическая функция аксона сохранена. У большинства больных отмечается раннее угнетение сухожильных рефлексов, либо их выпадение. Чаще это касается ахилловых рефлексов. Механизм выпадения рефлексов при ДПНП связан с рассинхронизацией проведения импульсов по демиелинизированным участкам периферического нерва. На фоне ремиелинизации возможно восстановление сухожильных рефлексов. Чувствительные нарушения проявляются в снижении как поверхностной чувствительности, так и более сложных её видов, что часто влечет за собой атактические расстройства, в отдельных случаях имитируя мозжечковые нарушения. Страдание глубокой чувствительности нередко бывает ранним симптомом заболевания, т.к. заднестолбовые проводники являются толстыми миелинизированными образованиями и часто подвергаются демиелинизации. Вегетативные нарушения выражены умеренно.