Хирургическая анатомия и операции на крупных суставах конечностей

Практическое занятие №8

Т Е М А

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

И ОПЕРАЦИИ НА КРУПНЫХ СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия курсанты должны: знать — хирургическую анатомию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, пути распространения гематом и гнойных затеков при ранениях и гнойных заболеваниях суставов: уметь — выполнять на трупе пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, артротомию плечевого и коленного суставов; быть ознакомленными — с частотой повреждений и гнойных осложнений при ранениях суставов верхней и нижней конечностей, по данным опыта Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг., войны в Республике Афганистан и других локальных войн с применением современных видов оружия, со значением возрастных особенностей в патологии суставов и при операциях, с ролью параартикулярных образований (слизистых сумок) ,в норме и при патологии, с особенностями кровоснабжения головки бедренной кости и значением их при медиальных переломах шейки бедра; иметь опыт - владения специальным хирургическим инструментарием, пункций крупных суставов.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1.  Изучить хирургическую анатомию плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, параартикулярные образования, пути распространения гематом и флегмон при ранениях и гнойных заболеваниях суставов, анатомические образования и технику пункция суставов верхней конечности.

2.  Изучить хирургическую анатомию тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, параартикулярные образования, пути распространения гематом и флегмон при ранениях и заболеваниях суставов, анатомические образования и технику пункции суставов нижней конечности, артротомии плечевого и коленного суставов.

3.   Изучить специальный хирургический инструментарий (приложение 1).

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1. Письменный опрос методом заполнения контрольных карт (10 мин).

2. Изучение хирургической анатомии плечевого сустава (30 мин). Изучают костно-связочный препарат плечевого сустава: его форму, костные ориентиры, места прикрепления капсулы и укрепляющий аппарат ('связки, мышцы), Особенности положения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. На трупе ощупывают костные ориентиры. Отграничивают бельем намеченное поле препаровки. Производят послойное препарирование дельтовидной области из П-образного лоскута, обращенного основанием книзу. Отделив дельтовидную мышцу книзу, выделяют свободные и закрытые мышцами участки капсулы, оценивая возможные доступы к ней. Исследуют межбугорный синовиальный заворот. Рассматривают положение и особенности прикрепления мышц к большому и малому бугоркам. Рассекая мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку, оценивают степень фиксации мышц к капсуле. Исследуют особенности фиксации к капсуле подлопаточной мышцы, положение ее слизистой сумки. Изучают слабо укрепленные места капсулы, возможности прорыва гноя при омартритах, пути распространения гематом и гнойных затеков. Осмысливают места разрыва капсулы при вывихах. Изучают кровоснабжение, лимфоотток, иннервацию плечевого сустава. Особое внимание обращают на положение подмышечного нерва и проекцию огибающих плечо артерий. Преподаватель объясняет анатомо-биомеханические особенности вывихов плеча и основные принципы хирургического лечения привычного вывиха плеча.

3. Пункция плечевого сустава (10 мин). Разбирают общие показания к пункции суставов. Виды пункций (диагностические и лечебные). Анатомически обосновывают места, наиболее удобные для пункции, положение конечности. Производят переднюю (заднюю) пункцию плечевого сустава, вводя в него подкрашенный раствор и извлекая обратно новой пункцией. Обсуждают причины опасности передней и боковой пункций плечевого сустава при наличии гноя в полости сустава..

4. Артротомия плечевого сустава (10 мин). Уясняют показания к артротомии плечевого сустава, виды артротомии. Отграничивают операционное поле. Уточняют положение конечности оперируемого, место хирурга, ассистентов, сестры, способы обезболивания, инструментарий. Оценивают смысл артротомии, ее целевое назначение и требования к ней. Хирург дает анатомическое обоснование передне-боковому доступу к плечевому суставу, намечает план операции и осуществляет артротомию плечевого сустава по Лангенбеку. Подчеркивается необходимость вскрытия капсулы сзади (наложение противоотверстия) при гнойных заболеваниях сустава. Отмечается необходимость иммобилизации после вмешательства. Возможные исходы.