5. Изучение хирургической анатомии локтевого сустава (15 мин). Рассматривают костно-связочный препарат локтевого сустава. Обращают внимание на форму сустава, места прикрепления капсулы, связок, их отношение к капсуле, завороты, положение надмыщелков плеча. Из отпрепарированного ранее четырехугольного лоскута в локтевой ямке изучают положение параартикулярных образований кпереди от суставной ямки. Выявляют свободные участки и возможные доступы к капсуле сустава, непосредственно прилежащие к ней образования. Рассекая капсулу, демонстрируют внутрисуставные поверхности сочленяющихся костей локтевого сустава. На влажном препарате изучают особенности топографии задних отделов локтевого сустава, прилежащие образования (локтевой нерв) и «свободные участки» капсулы сзади. Уточняют источники кровоснабжения н иннервации сустава, пути лимфооттока. Оценивают пути распространения гематом и гнойных затеков.
6. Пункция локтевого сустава (5 мин). Анатомически обосновывают места, удобные для пункции. Пунктируют сустав сзади между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. Обращают внимание на положение конечности во время пункции. Рассматривают возможности других вариантов пункции локтевого сустава.
7. Изучение хирургической анатомии и пункции лучезапястного сустава (10 мин). На влажных препаратах изучают положение сухожилий и синовиальных влагалищ разгибателей кисти и суставной сумки лучезапястного сустава. Рассматривают строение и положение каналов сухожилий мышц и их синовиальных сумок по отношению к капсуле сустава с ладонной поверхности (канал запястья, лучевой и локтевой каналы запястья). Уясняют кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток в области сустава. На препарате и рисунках оценивают возможные доступы к капсуле сустава, а также пути распространения гематом и флегмон при ранениях и гнойных заболеваниях лучезапястного сустава. Обосновывают пункцию сустава между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев и практически ее выполняют на трупе, пользуясь изученными ориентирами и вспомогательными линиями.
8. Изучение хирургической анатомии тазобедренного сустава (25 мин). Рассматривают костно-связочный препарат сустава, отмечают его форму, места фиксации капсулы, укрепляющие связки, слабые места. Изучают внутрисуставные образования и их значение в функции. Подчеркивают границы капсулы сзади и спереди, дают этому практическую оценку (вне- и внутрисуставные переломы шейки бедра). На трупе изучают внешние ориентиры области сустава, отмечают их использование для диагностики вывихов и переломов шейки бедра. Используя лоскут для препаровки ягодичной области, уточняют образования, покрывающие сустав сзади и снаружи, отмечая их особенности, положение слизистых сумок, значение мышц в укреплении сустава, межмышечных щелей, ведущих к капсуле сустава. Отделяют от бедренной кости грушевидную, внутреннюю запирательную, близнечные и квадратную мышцы, выясняя места их фиксации и степень прилежания к капсуле. Вскрывают капсулу сустава разрезом над шейкой бедренной кости и по заднему краю вертлужной впадины. На препарате изучают образования, прилежащие к суставу спереди. Отмечают проекцию головки бедра и основного сосудисто-нервного пучка, анатомически обосновывают симптом Гирголава (при вывихе бедра, при медиальных переломах шейки бедра с образованием варусного положения бедра видна усиленная пульсация бедренной артерии).
Определяют положение подвздошно-гребешковой сумки и ее значение в гнойной патологии. Уясняют источники кровоснабжения, иннервации тазобедренного сустава, лимфоотток от него, подчеркивая значение и особенности для течения травм и заболеваний сустава, оценивают возможные пути подхода к суставу сзади, спереди и снаружи, преимущества закрытых методов остеосинтеза шейки бедра; возможные пути распространения гематом и гнойных затеков при ранениях и заболеваниях тазобедренного сустава.
9. Пункция тазобедренного сустава (5 мин). Уточняют показания и виды пункции. Пользуясь ориентирами, хирург намечает и обосновывает место надвертельной пункции, положение конечности, направление иглы. Перечисляют слои, проходимые иглой, производят пункцию по общим правилам, отрабатывая основные приемы. Разбирают возможные осложнения. Обосновывают допустимость пункции сустава из других точек.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.