Физиотерапия воспаления. Фазы воспалительного процесса, страница 3

·  начинает ощелачивать очаг воспаления и, тем самым, блокирует основные механизмы развития альтерации и экссудации, которые проходят в кислой среде;

·  дефрагментирует белки, готовя их к приходу макрофагов;

·  дефрагментирует и разрушает фибрин, который постепенно исчезает из инфильтрата, тем самым, освобождая нервные проводники и купируя болевой синдром;

·  стимулирует процессы местного иммуногенеза.

Одновременно, происходит выход в циркуляторное русло полиморфноядерных лейкоцитов из сосудов и «депо», активируется лейкопоэз в костном мозге и продукция белков острой фазы воспаления в печени.

Слайд № 9. Схема развития инфильтративно-пролиферативной стадии. Эндотелиальная фаза

Следующая фаза называется эндотелиальной фазой воспаления, поскольку после прихода в тканилейкоцитов начинается их тесное взаимодействие с эндотелием сосудов, приводящее к их стойкому расширению.

Устойчивая вазодилатация в эту фазу происходит вследствие выделения лейкоцитами интерлейкинов 4 и 10, которые активируют пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, в которых начинает активно синтезироваться и выделяться монооксида азота, играющий ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов. Он блокирует рецепторы норадреналина, в результате чего сосуды становятся нечувствительными к его вазопрессорному действию.

Неконтролируемый синтез NO, в свою очередь, приводит к нарастанию внутриклеточной генерации активных форм кислорода (О-, ОН-,О2, Н2О2). Кислородные радикалы, по цепочке, начинают стимулировать секрецию лизосомальных ферментов – каталазы, лизоцима, b-галактозидазы, катепсина. Усиление образования активных форм кислорода, гидролитических и протеолитических ферментов являются основными факторами участия макрофагов, моноцитов и лейкоцитов в развитии и купировании  воспаления и реализации микробиоцидной активности тканей.

Поступление в очаг новых гранулоцитов сменяется выходом в него лимфоцитов, которые быстро дифференцируются в В- и Т-лимфоциты, появление которых завершает инфильтративно-пролиферативную  фазу воспаления и является началом следующей, завершающей фазы - фазы репаративной регенерации.

Слайд № 10.Фаза репаративной регенерации.

В-лимфоциты, превращаясь в плазмоциты, начинают продуцировать иммуноглобулины, а Т-лимфоциты превращаются в гистиоциты, которые затем дифференцируются в  макрофаги, фибробласты и плазмоциты. Макрофаги продолжают очищение  очага воспаления (захватывают остатки белков, идут в печень и там инактивируются, и индуцируют фибринолиз с удалением сгустков фибрина и  уменьшением отека). Фибробласты участвуют в образовании коллагеновых  волокон.

Но главное, что происходит в фазу репаративной регенерации – это обновление поврежденных молекул, органоидов и клеточных мембран в сохранившихся клетках.           Основным внутриклеточным механизмом компенсаторных регенеративных процессов является активация генетического аппарата клеток с восстановлением химических повреждений и разрывов в молекулах ДНК. При этом в эпителии, костях, кишечнике и лимфатической системе происходит новое образование клеток, а в миокарде и ЦНС преобладает внутриклеточная регенерация. Их ключевым элементом являются мезенхимальные стволовые клетки, обладающие огромным пролиферативным потенциалом.

С уменьшением отека и миграции лейкоцитов восстанавливается активность уже имеющихся в тканях фибробластов и ускоряется образование коллагеновых волокон.

Слайд № 11 . НАЧАЛО 2-го ЧАСА

На данном слайде вы видите те самые наслаивающиеся, связанные между собою фазы воспаления, о которых мы говорили все это время: фазу альтерации, непосредственно за нею следующую фазу инфильтрации и завершающую фазу воспалительного процесса – фазу регенерации.

Для лечения воспаления, в том числе и физическими факторами, в целях получения максимального результата, при их назначении должны строго соблюдаться несколько условий:

1  Основным принципом физиотерапии воспаления является соответствие назначаемых физических факторов фазе патологического процесса, а для выполнения данного принципа необходимо, чтобы

2  Главные механизмы действия назначаемых физических факторов должны быть  направлены на купирование основных  патогенетических путей развития тех фаз воспаления, в которые они назначаются – и это является вторым основным основолполагающим принципом.