Данные о роли срока пребывания сосудистого катетера в вене для возникновения его контаминации противоречивы. Одни исследователи считают, что частота возникновения инфекционных осложнений не зависит от срока пребывания катетера в вене, тогда как другие придерживаются противоположной точки зрения, подтвержденной большим количеством наблюдений: риск возникновения таких осложнений катетеризации возрастает пропорционально сроку его пребывания в одной позиции.
Были изучены результаты бактериологических посевов на жидкие питательные смеси кончиков 126 стерильно извлеченных кавокатетеров, которые были установлены пункционно через подключичную вену перед операцией. Микробное загрязнение обнаружено в
19,8%, причем при длительности пребывания катетера в вене до 5
сут роста микрофлоры не было получено ни разу (рис. 00). Частота высева микрофлоры с кончиков катетеров по мере удлинения срока их пребывания в вене существенно не различалась. Нередко рост при посеве с катетера выявляся у пациентов без каких-либо признаков послеоперационных инфекционных осложнений. Таким образом, пребывание катетера в центральной вене за пределами 5
суток является неблагоприятным фактором в связи с возрастающим риском контаминации катетера и повышенной опасности развития гнойного тромбофлебита в месте катетеризации.
В качестве агента колонизации сосудистых катетеров ,чаще всего выступает Staph. epidermidis как постоянный компонент нормальной микрофлоры кожи. У пациентов отделений интенсивной терапии значительную роль в колонизации сосудистого катетера может играть Staph. aureus, псевдомонады, другие грамотрицательные бактерии и даже грибы рода Candida. Возможна и смена возбудителя, вегетирующего на катетере, по ходу развития инфекции в связи с селекцией микроорганизмов на фоне АХТ, или сразу в контаминации и вегетации может участвовать полимикробная флора.
Существуют некоторые довольно устойчивые взаимосвязи между механизмом колонизации и характером микрофлоры. Например, по данным Н.Н.Шихвердиева при возникновении ангиогенного сепсиса вследствие вливания инфицированных инфузионнных сред и питательных смесей наиболее частыми его возбудителями являются неферментирующие грамотрицательные бактерии, в частности представители КЭС-группы (Enterobacter, Serratia). Если инфекциия распространяется с кожи, то в бактериальных культурах, высеянных с катетера, превалируют стафилококки, нередко коагулазонегативные, хотя вопрос о корреляции катетерного инфекта с микробным пейзажем кожи все же остается спорным.
Тем не менее, в последнее время отмечают тенденцию у увеличению доли грамотрицательной микрофлоры в общей структуре микроорганизмов-"колонизаторов", что напрямую связывают со сроком пребывания больного в стационаре, в частности с пребыванием в ОРИТ, в особенности. Есть серия исследований, которые показывают, что колонизация сосудистых катетеров грамотрицательной микрофлорой и грамотрицательный ангиогенный сепсис особенно чаще возникает у ослабленных и истощенных пациентов, длительно пребывающих в отделених, "густо обсеменных" госпитальной микрофлорой.
Определяющим фактором риска развития катетр-ассоциированной инфекции с выраженными клиническими проявлениями считается явно сниженный уровень противоинфекционной резистености организма. Поэтому при тяжелой нейтропении, на фоне полихимотерапии вероятность развития катетер-ассоциированного сепсиса возрастает существенно. Естественно имеют значение и все другие факторы, способствующие ослаблению противинфекционной защиты организма больного: тяжелая операционная травма и кровопотеря, злокачественные опухоли, ревматизм, кахексия, преклонный возраст, сопуствующие гормональные расстройства (сахарный диабет), алкоголизм, иммуносупрессивное лечение (большие дозы ГКС, лучевая терапия). Их роли реализуется опосредовано, через различные стороны расстройств этого механизма, но результат может быть один.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.