400 случаев септицемии, вызванной именно возбудителями этой группы - Enterobacter agglomerans и E.cloacae, 52 из которых окончились летально. Эпидемия продолжалась 8 мес, пока не установили механизм передачи и источник инфицирования и не изъяли все загрязненные растворы. При этом общее число инфицированных по стране достигло несколько тысяч [Goldman D.A. et al., 1979].
В связи с такими обстоятельствами становится понятна возможность параллельной колонизации внутренней и наружной поверхности катетера различными микроорганизмами.
Кроме внешних, возможны и внутренние, организменные причины колонизации катетера, связанные с бактериемией, пусть даже транзиторной. Еще F. Bozetti и соавт. (1982) показали, что риск колонизации катетера достоверно выше, когда он ставится на фоне положительной гемокультуры. Но преимущества колонизация при этом нет независимо от того, располагается ли очаг активной инфекции в месте введения катетра или локализован вдали от этого места.
Имеется еще одно обстоятельство, ведущее к развитию катетер-ассоциированной инфекции. При постановке достаточно плотного сосудистого катетера (а это облегчает его постановку) повреждается интима центральной вены не только в месте его проникновения, но и там где кончик катетера касается интимы вены или эндокарда правого предсердия. Поэтому при соответсвующих внутренних факторах установка сосудистого катетера, даже изготовленного из биологически совместимого материала, создает реальную опасность развития тромбоза катетернесущего сосуда в зоне его установки, с последующим инфицированием тромбов и развитием гнойного тромбофлебита, причем тромбофлебита с инородным телом.
Отсутствие клинических проявлений тромбоза верхней полой вены или ее притоков, еще не означает реального отсуствия этого осложнения. Так, И.А.Ериванцев И.А. и В.С.Овчинников (1976)
клинически выявили тромбоз в системе верхней полой вены у 7%
детей с катетерами, тогда как рентгенологически данное осложнение зарегистрировано в 28% длительного стояния кавокатетера.
Исследования А.И.Горенштейна и соавт. (1977), проведенные у 147
погибших в ОРИТ детей, у которых проводилась подключичная кавокатетеризация, выявило наличие пристеночных или обтурирующих вену тромбов у 32 (21,8%). Во всех случаях катетеризации в течение 1-3 недель на тромбах и на внутренней оболочке катетеризированных вен выявлены скопления стафилококков. Следует прислушаться к мнению Н.К.Пермякова (1979): тромбоз вены при длительном нахождении в ее просвет инородного тела является облигантным следствием и продромом последующих инфекционных осложнений.
Тромбы возникают как в месте проникновения катетера в вену, так и в том месте где кончик касается стенки полой вены или правого предсердия. Особенно неблагоприятна ситуация, когда по ходу проведения кавокатетеризации происходит случайное смещение катетера не в направлении правого предсердия, а в один из притоков верхней полой вены. Это нердко приводит к развитию обтурирующего тромбоза. Отсюда понятно, почему тромботические осложнения при использования в качестве доступа для кавокатетеризации через левую подключичную вену встречаются в 4 раза чаще, чем при доступе справа [Шишкин С.А. и др., 1991]. Все эти обстоятельства создают реальную опасность распространенного тромбоза и развития ангиогенного сепсиса даже после удаления порочно стоявшего сосудистого катетера.
Представленные данные о факторах формирования инфекта позволяют интерпретировать данные отечественных и зарубежных исследователей.
ЧАСТОТА КОНТАМИНАЦИИ СОСУДИСТЫХ КАТЕТЕРОВ
───────────────────────┬─────────┬──────────────────┬──────────┐
Автор │вид │ Контаминация│ Сепсис │
│катетера │ │ в % │ в % │
─────────────────-─────│─────────│──────────│───────│──────────┤
А.И.Горенштейн (1977) │подключ │ 60 14 │ 23,3 │ 1,67 │
В.И.Первеев (1981) │подключ │ 58 17 │ 29,3 │ 3,0 │
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.