Атеросклероз является самой распространенной болезнью человека. В связи с увеличением длительности жизни проблема атеросклероза становится еще более актуальной. Поданным ВОЗ 53% смертельных исходов в индустриально развитых странах обусловлены различными атеросклеротическими заболеваниями. Одним из наиболее опасных проявлений атеросклероза является ишемическая болезнь сердца.
Классификация ишемической (коронарной) болезни сердца по ВОЗ (1967 г.) предусматривает следующие формы:
- коронарная смерть
- острый инфаркт миокарда
- стенокардия
- постинфарктный кардиоклероз
- асимптоматические формы (безболевая, аритмическая).
Практически все вышеперечисленные формы ишемической болезни сердца могут в различной степени лечиться хирургическими методами.
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.
Прошло более 27 лет как в клиническую практику было внедрено хирургическое лечение ишемической болезни сердца. В 1967 году американский хирург R.Favaloro впервые выполнил операцию аутовенозного аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. С этого времени вначале в США, а затем и в других странах кардиохирурги начали широко выполнять различные реконструктивные операции на венечных артериях. До этого многие годы хирурги искали возможности хирургическим способом улучшить кровоснабжение миокарда. До внедрения в клиническую практику искусственного кровообращения было предложено множество различных паллиативных операций, направленных на косвенное улучшение питания миокарда.
Такие операции, в настоящее время представляющие исторический интерес, можно разделить на две группы:
1. Операции на нервной системе, направленные на снятие спазма коронарных артерий и, следовательно, снятие болевого синдрома:
- шейная симпатэктомия с удалением звездчатого узла (Jonnesko, Lerisch и др.),
- различные неврэктомии (прекоронарные, преаортальные)
(Lian, Arnulf).
С этой же целью применяли и новокаиновые блокады, в частности - вагосимпатическую по Вишневскому и другие.
2. Операции, направленные на улучшение питания сердечной мышцы:
А. Улучшение кровоснабжения миокарда за счет "прорастания"
дополнительных и вновь образующихся сосудов:
- различные кардиопексии (кардиомиопексия - подшивание к сердечной мышце грудной мышцы, кардиооментопексия - сальника, кардиопневмопексия - легкого;
- вызывание асептического воспаления в полости перикарда для образования большого количества спаек между перикардом и сердечной мышцей (использовался тальк, иод и др.химические вещества).
Б. Подведение дополнительных сосудов непосредственно к мышце левого желудочка - пересадка внутренней грудной артерии в мышцу левого желудочка.
Другими словами такие вмешательства можно назвать операциями непрямой реваскуляризации миокарда.
В настоящее время улучшение крообращения в миокарде достигается оперативными вмешательствами на венечных артериях (прямая реваскуляризация миокарда). Клиническому применению операций на венечных артериях предшествовали многолетние экспериментальные поиски. Первые опыты В.П.Демихова и Murrey (1953), сумевших выполнить у экспериментальных животных анастомозы между венечной артерией и внутренней грудной артерией, показали возможность улучшения или восстановления кровотока по пораженным артерия сердца путем анастомозирования их с артериальным руслом. В 1964 году ленинградский хирург В.И.Колесов впервые в мире выполнил такую операцию у больного стенокардией (операция маммарокоронарного шунтирования). Однако в те годы эта операция, выполнявшаяся на работающем сердце и имевшая в силу этого много осложнений, не получила широкого распространения.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНЕЧНОГО КРОВОТОКА.
Сердце снабжается кровью двумя артериями: правой и левой венечными, которые берут начало из соответствующих правой и левой пазух (синусов) аорты. Левая венечная артерия представляет собой мощный ствол, диаметром до 6 мм, длиной 8 - 10 мм. Артерия располагается между ушком левого предсердия и легочной артерией, артерия делится, как правило, на две основные ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Передняя межжелудочковая ветвь является наиболее мощной, она располагается в передней продольной борозде и доходит до верхушки сердца, заходя иногда на заднюю поверхность сердца. Эта ветвь левой венечной артерии питает следующие отделы миокарда: часть передней стенки правого желудочка, всю переднюю стенку левого желудочка, верхушку сердца, передние
2/3 межжелудочковой перегородки. Огибающая ветвь левой венечной артерии, диаметром от 0,2 до 0,4 см, проходит несколько вперед и налево по венечной борозде, огибая ушко. артерия заканчивается обычно между тупым краем сердца и задней продольной бороздой, однако может доходить до нее, образуя заднюю межжелудочковую ветвь, и даже переходить на заднюю стенку правого желудочка. Эта артерия осуществляет коровоснабжение предсердий (больше левого), боковой поверхности и задней стенки левого желудочка. В ряде случаев левая венечная артерия делится не на две, а на большее число ветвей (3 - 5). Наиболее постоянной из дополнительных ветвей является диагональная ветвь, которая располагается в латеральной части передней стенки левого желудочка, снабжая ее кровью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.