Нарушение ритма сердца. Частота аритмий. Классификация аритмий сердца

НАРУШЕНИЕ  РИТМА  СЕРДЦА.

Частота аритмий

Самое распространённое нарушение сердечного ритма – экстрасистолическая аритмия. Суправентрикулярные экстрасистолы регистрируёт с различной частотой при любых заболеваниях миокарда. Частота суправентрикулярной экстрасистолии при инфаркте миокарда составляет 45-50%.

Частота желудочковых аритмий у больных с различными заболеваниями миокарда весьма высока и достигает 90-95%.инфаркт миокарда – одна из форм ИБС, при которой желудочковые экстрасистолы обязательная принадлежность. У 80-90% больных желудочковая экстрасистолия связана с ХИБС. Несмотря на то, что результаты исследований последних лет свидетельствуют о тесной корреляции между миокардиальной патологией и желудочковой аритмией, приблизительно у 50-70% обследованных лиц без патологии сердечно-сосудистой системы обнаруживают желудочковые экстрасистолы, иногда даже высоких градаций.

Синдром слабости синусового узла встречается в 5% случаев.

Нарушением ритма сердца, или аритмиями, называют:

1.  изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (60-90 в минуту)

2.  нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения

3.  изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм

4.  нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. По современным представлениям, в большинстве случаев в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций.

Классификация аритмий сердца:

Нарушение образования импульса.

А. Нарушения автоматизма СА-узла (нормальные аритмии):

1.  синусовая тахикардия,

2.  синусовая брадикардия,

3.  синусовая аритмия,

4.  синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

1.  медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные б) из АВ-соединения в) желудочковые.

2.  Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии)

а) предсердные б) из АВ-соединения в) желудочковые.

3.  Миграция суправентрикилярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма повторного выхода волны возбуждения и др.

1.  Экстрасистолия

а) предсердная б) из АВ-соединения в) желудочковая.

2.  Пароксизмальная тахикардия а) предсердная б) из АВ-соединения в) желудочковая.

3.  Трепетание предсердий

4.  Мерцание (фибрилляция) предсердий

5.  Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Нарушение проводимости.

1.  синоатриальная блокада,

2.  внутрипредсердная блокада,

3.  атриовентрикулярная блокада:

а) I степени, б) II степени, в) Ш степени.

4.  внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

а) одной ветви (одно-пучковые, или монофасцикулярные), б) двух ветвей (двух пучковые, или бифасцикулярные), в) трёх ветвей (трех пучковые, или трифасцикулярные).

5.  асистолия желудочков,

6.  синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), б) синдром укороченного интервала P-Q (CLC).

Комбинированные нарушения ритма.

1.  парасистолия,

2.  эктопические ритмы с блокадой выхода

3.  атриовентрикулярные диссоциации

Эиопатогенетические разновидности аритмий.

Аритмии делятся на функциональные (у людей со здоровым сердцем) и органические (при поражении миокарда или клапанного аппарата).

1.  Функциональные аритмии принято называть идиопатическими (от лат.. Idiopathicus – первичный, самостоятельный, без внешней причины). Но правильнее именовать функциональные расстройства ритма дисрегуляторными, то есть связанными с нарушением вегетативной регуляции сердца. Основную массу дисрегуляторных аритмий составляют центрогенно обусловленные, то есть нейрогенные (невротические, психогенные) аномалии ритма сердца.

В этиопатогенетическом отношении они принадлежат к категории психосоматических расстройств, ассоциирующихся с первичной дезорганизацией высших отделов нейрогормональной регулирующей системы.

В клиническом понимании такие аритмии представляют собой частные проявления обязательной для невроза вегетативной дистонии. Невроз – психогенное, конфликтного характера нервно-психическое заболевание, которое возникает под влиянием психотравмирующих и внешне выражается патологией в сфере эмоций при отсутствии психотических расстройств.

В физиологическом понимании эмоция – это психовегетативный синдром, где вегетативная нервная система выступает в роли посредника между корой больших полушарий и висцеральными органами, координатора всех жизненных процессов.

Патология эмоций манифестирует по двум направлениям – восходящему (психоневроз) и нисходящему (вегетоневроз или вегетативная дистония) с формированием