Аускультация сердца. Последовательность выслушивания клапанов сердца

M¤

Аускультация сердца

Тоны сердца - звуки возникающие в момент замыкания и напряжения клапанов сердца (раскрытые клапаны в норме бесшумны )

Строго определена последовательность выслушивания клапанов сердца.

1. Митральный (2-x створчатый ), левый атрио-вентрикулярный

- верхушка сердца, точка верхушечного толчка.

2. Полулунный клапан аорты II межреберье у правого края грудины.

3. Полулунный клапан легочной артерии (пульмональный) II межреберье  у левого края грудины.

4. Трехстворчатый клапан (правый  предсердно-желудочковый)-  основание мечевидного отростка у левого края грудины.

5. Шум аортальной недостаточности - точка Боткина-Эрба здесь  выслушивается митральный клапан, место соответствует его анатомической проекции III межреберье слева у края грудины.

Аукультация эффективна

1. Если  позволяет  состояние больного,  то следует выслушивать сердце обязательно в двух положениях:  лежа на спине и стоя (в ряде  случаев на левом боку)

2. Аускультацию сердца можно проводить без задержки  дыхания  при спокойном обычном дыхании.

3. При наличии на теле волос их необходимо смочить водой.

Верхушечный толчок

1. Локализация    L

2. Амплитуда      A-сила

3. Сила           F-резистентность

4. Площадь        S

Перкуссия сердца

Границы абсолютной и относительной тупости

Правая граница относительной тупости-правый желудочек при перкуссии

1. Найти границу печеночной тупости 5-6 ребро и  на  1.5  по  IV

межреберью.

2. Перкуссия справа налево палец плессиметр вертикально NB!  Правая граница N. по правому краю грудины, а обсолютной тупости- по левому краю грудины NB!  RG правый контур- правое предсердие  т.к.  правое предсердие расположено латеральнее и глубже.

Верхняя граница "левое предсердие и его ушко "

1. Между  линией  стерналис  и парастерналис в направлении сверху вниз. В. граница относительной тупости находится на третьем ребре, обсолютной- на четвертом ребре.

Левая граница левый желудочек

1. Нащупывается  верхушечный толчок,  если он отсутствует,  нужно найти 5 межреберье слева и перкутировать начиная с передней  подмышечной линии к нутри

NB! Палец плессиметр вертикально перкуторные удары в  сагитальной плоскости

N.границ обсалютной и относительной тупости  обычно  совпадает  и находятся на 1.5-2 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

ТОНЫ СЕРДЦА

Тоны -  звуки  возникающие  в  момент  замыкания и напряжения клапанов сердца, раскрытие клапанов в норме происходит бесшумно. Последовательность выслушивания клапанов обусловлена частотой поражения.

I тон возникает на митральном и трехстворчатом клапанах в  момент их напряжения в начале сисстолы.

-клапанный фактор - этого тона главный

-мышечный фактор  - напряжение миокарда желудочков

-сосудистый фактор- колебания крупных артериальных стволов (аорта и легочные артерии)

II тон

-клапанный фактор - полулунные клапаны аорты и клапаны  легочной артерии

-сосудистый фактор - колебания аорты и легочной артерии иногда у здоровых людей в юношеском возрасте может прослушиваться физиологический третий тон обусловленный колебанием стенок желудочка в период диастолического наполнения

ОСЛАБЛЕНИЕ ТОНОВ

I тон на верхушке сердца ослаблен

1 отсутствие  периода  замкнутых  клапанов - недостаточность митрального и трехстворчатого клапана - при этом вследствии дефекта  клапанов не  происходит  их нормального напряжения и фаза изометрического напряжения отсутствует

2 повышение диастолического наполнения желудочков вследствии чего уменьшается амплитуда движения створок клапанов  что  можно  наблюдать например при  недостаточности  митрального клапана или недостаточности клапанов аорты

3 ослабление  сократительной  способности  миокарда  приводящее к снижению скорости сокращения и нарастания давления в желудочке,  к ослаблению мышечного компонента первого тона

4 выраженная гипертрофия миокарда  желудочков,  когда  ослабление первого тона  обусловлено  тем  что гипертрофированная мышца медленнее охватывается  возбуждением поэтому уменьшается скорость сокращения

УСИЛЕНИЕ I ТОНА