1 уменьшение диастоличесского наполнения желудочка, при котором возрастает амплитуда движений створок клапана (типичный пример = стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия)
2 увеличение скорости сокращения миокарда связанное обычно с тахикардией (физическая работа, психо-эмоциональные воздействия, лихорадка, базедова болезнь)
II тон его силу мы оцениваем в сравнении силы его на аорте и легочной артерии детский и юношеский возраст II тон на легочной артерии громче средний возраст- одинаков
- акцент второго тона обусловлен
1 повашенным артериальным давлением - гипертония
2 уплотнение стенок аорты-атеросклероз
- акцент второго тона на легочной артерии
1 гипертония малого круга - митральный порок, нарушение легочного кровообрашения
- ослабление II тона на аорте (легочной артерии)
1 при повреждении клапанов(недостаточность клапанов аоры и легочной артерии)
2 снижение давления в аорте(легочной артерии пристенозе устья аорты)легочной артерии
Раздвоение тонов
ЭКГ
Принципы оценки ЭКГ
1.Ритм
- синусовый
- предсердный
- атриовентрикулярный
- желудочковый (идеовентрикулярный)
Р нет перед QRS если нет синусового вводителя ритма
Идеовентрикулярный ритм - дефомация желудочкового комплекса, чем ниже источник тем больше интервал R-R.
На нормальной ЭКГ различают 5 интервалов 2 комплекса 5 зубцов одну волну и два сегмента.
Экперементальныеданные
V1 межжелудочковая перегородка ближе к правой
V1-V2 межжелудочковая перегородка
V3 пердняя стенка левого желудочка
V4 верхушка
V5 левый желудочек боковая стенка
V6 боковая и задняя стенка левого желудочка
V7 задняя стенка левого желудочка г==========T===========T=======T============¬
¦ ¦длит сек. ¦з. ЭКГ ¦ Вольтаж мВ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦PQ ¦ 0.14-0.18 ¦ Р ¦ 0.05-0.15¦
¦QRS ¦ 0.06-0.09 ¦ R ¦ 1.5-2.0 ¦
¦QRST ¦ 0.38-0.42 ¦ T ¦ 0.25-0.3 ¦
¦TP ¦ 0.24-0.28 ¦ Q ¦ 0.2 ¦
¦TQ=TP+PQ ¦ 0.42-0.46 ¦ S ¦ 0.2 ¦
L==========¦===========¦=======¦============2.Электрическая ось: по стандартным отведениям (отклонение оси вправо, влево)
нормограмма R max во II
правограмма R max в III
левограмма R max в I
3. Электрическая позиция (6шт)
по Вильсону г===================T================================¬
¦Горизонтальная ¦ AVLV6 ¦
¦ ¦ AVFV1 ¦
¦-------------------+--------------------------------¦
¦Полугоризонтальная ¦ AVLV6 ¦
¦ ¦ AVF-резко снижен ¦
¦-------------------+--------------------------------¦
¦Основная ¦ V6,AVL,AVF одинаковой формы ¦
¦(промежуточная) ¦ ¦
¦-------------------+--------------------------------¦
¦Неопределенная ¦ сходство везде отсутствует ¦
¦-------------------+--------------------------------¦
¦Полувертикальная ¦ AVFV6 ¦
¦ ¦ AVLрезко снижен ¦
¦-------------------+--------------------------------¦
¦Вертикальная ¦ AVFV6 ¦
¦ ¦ AVLV1 ¦
¦ ¦ ¦
L===================¦================================4.Оценка функции сердечной мышцы
Возбудимость
Сократимость косвенно QT ее увеличениесвид.о сниж. сократимости
Автоматизм
Проводимость
Возбудимость а)Экстрасистолия б)Фибрилляция в)Параксизмальная тахикардия
Экстрасистолии а) предсердная в)атриовентрикулярная в)желудочковые прав- левоЗакономерности - наличие интервала сцепления и компенсаторной паузы сумма 2 RR
Интервал сцепления - расстояние от предшедствующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST до экстрасистолы ... p-экстрасистола.
При предсердной экстрасистоле интевал сцепления измеряется от начала зубца Р-экстрасистолы Р-Р.
Приэкстрасистолии желудочковой и из АВ-соединения -от начала комплекса QRS предшествующего экстрасисте до начала комплекса QRS.
Компенсаторная пауза -расстояние от экстрасистолы (начала)до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.