У больных с нестабильной стенокардией (у которых почти в
100% выявляются значительные стенозирующие изменения в артериях), если не удается медикаментозная стабилизация, то методом выбора является оперативное лечение, хотя риск его возрастает.
Противопоказания к хирургическому лечению (в условиях искусственного кровообращения) разделяются на две группы. Первую составляют тяжелые сопутствующие заболевания, хронические воспалительные заболевания, резкое снижение сократительной функции левого желудочка (ФВ <30%, КДДлж > 40 мм рт.ст.), ожирение, сахарный диабет средней и тяжелой степеней тяжести. В то же время состояние венечных артерий так же может явиться противопоказанием к оперативному лечению. К таким состояниям относятся% множественное диффузное поражение венечных артерий и крайне малый диаметр (< 1 мм) дистальных участков венечных артерий.
_@ ‘Ћ‚ђ…Њ…ЌЌ›… Њ…’Ћ„› •€ђ“ђѓ€—…‘ЉЋѓЋ ‚Ћ‡„…‰‘’‚€џ
_@ ЌЂ ‚…Ќ…—Ќ›‰ ЉђЋ‚Ћ’ЋЉ
ЏаЁ¬ҐпҐ¬лҐ ў бв®п饥 ўаҐ¬п ¬Ґв®¤л еЁагаЈЁзҐбЄ®Ј® «ҐзҐЁп
ЁиҐ¬ЁзҐбЄ®© Ў®«Ґ§Ё бҐа¤ж ¬®¦® а §¤Ґ«Ёвм ¤ўҐ ЈагЇЇл:
1. ЋЇҐа вЁўлҐ:
- ®ав®Є®а® ஥ игвЁа®ў ЁҐ ( гв®ўҐозное, с использованием других аутотрансплантатов);
- мамморокоронарное шунтирование;
- эндартерэктомия венечной артерии;
- комбинированные операции.
2. Эндоваскулярные:
- чрескожная транслюминарная коронарная ангиопластика;
- внутрикоронарный тромболизис (при остром инфаркте миокарда);
- восстановление просвета венечной артерии физическими агентами (лазер, механические и термические буры и т.п.) - в стадии экспериментов и первого применения.
__гвЁа®ў ЁҐ ўҐҐзле авҐаЁ©.__ ‘ ¬л¬ а бЇа®бва Ґл¬ ¬Ґв®¤®¬ еЁагаЈЁзҐбЄ®Ј® ў®ббв ®ў«ҐЁп ўҐҐз®Ј® Єа®ў®в®Є пў«пҐвбп
®ЇҐа жЁп ®ав®Є®а® а®Ј® игвЁа®ў Ёп. — бв® ў Ї®пвЁҐ ®ав®Є®а® а®Ј® игвЁа®ў Ёп ®ЎкҐ¤Ёпов Їа ЄвЁзҐбЄЁ ўбҐ ®ЇҐа вЁўлҐ
ў¬Ґи ⥫мбвў , в.Є. ў Ї®б«Ґ¤ҐҐ ўаҐ¬п ўбҐ з йҐ Ё з йҐ ўлЇ®«повбп Є®¬ЎЁЁа®ў лҐ ®ЇҐа жЁЁ б ЁбЇ®«м§®ў ЁҐ¬ Є Є гв®ўҐ®§ле игв®ў, в Є Ё ўгв॥© Ја㤮© авҐаЁЁ ў б®зҐв ЁЁ б н«ементами пластики венечной артерии. Как отмечалось выше, пионером применения в качестве шунта внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование) являлся ленинградский хирург профессор
В.И.Колесов. Однако, в связи с тем, что предложенная им методика выполнения анастомоза между внутренней грудной и венечной артериями была технически сложна и выделение внутренней грудной артерии представляет определенные технические трудности в
70-80-е годы широкое распространение получила операция аортокоронарного шунтирования с использованием аутовены. В конце 80-ых годов многие хирурги вновь вернулись к использованию внутренней грудной артерии при операции шунтирования венечного русла. Это обусловлено преимушествами использования в качестве трансплантата внутренней грудной артерии: - используется артериальный ствол, адаптированный к высокому давлению; - отпадает необходимость в наложении дистального анастомоза (артерия является ветвью подключичной артерии); - практически не нарушается питание трансплантата, т.к. артерия выделяется с окружающими тканями.
При аутовенозном аортокоронарном шунтировании в качестве шунта используется большая подкожная вена нижней конечности.
Степень реваскуляризации миокарда зависит от количества дистальных анастомозов, т.е. анастомозов между шунтами и венечными артериями. Опыт хирургического лечения ишемической болезни сердца свидетельствует, что одиночный шунт, направленный на обход единственного стеноза в подавляющем большинстве случаев является неэффективным. Поэтому хирурги стремятся к выполнению как можно большего количества дистальных анастомозов, что обеспечивает значительное улучшение венечного кровотока. Ведущие хирурги мира выполняют в среднем у одного пациента 3-4-5 дистальных анастомоза в бассейны основных ветвей венечных артерий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.