МALT- лимфома желудка - это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся многостадийным процессом перехода ассоциированного с Helicobacter pylori хронического гастрита в лимфому желудка низкой или высокой степени злокачественности.
Термин MALT-лимфома объясняется морфологическим генезом опухоли. Английская абревиатура MALT обозначает лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой. В желудке это прежде всего лимфоциты собственной пластинки слизистой и лимфоидные фолликулы, образующиеся в ней при персистенции на поверхности слизистой оболочки Helicobacter pylori.
Субъективные и объективные клинические проявления MALT-лимфомы желудка на ранних стадиях либо отсутствуют, либо не отличаются от хронического гастрита или язвенной болезни. При эндоскопическом исследовании обычно диагностируется эрозивное или эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки желудка.В части случаев процесс имеет мультифокальный характер. Отказ от гистологического исследования гастробиоптатов на этом этапе может привести к ошибочному диагнозу.
В прошлом после морфологической верификации диагнозаMALTлимфомы желудка большинству пациентов проводилось радикальное хирургическое лечение опухоли аналогичное таковому при раке. У больных локализованной низкозлокачественной лимфомой, ограниченной стенкой желудка, прогноз был обычно благоприятным, причем свыше 90% пациентов успешно преодолевало 5-ти летний барьер выживаемости. Распространение опухоли на проксимальные регионарные лимфатические узлы снижало выживаемость, однако, в целом прогноз оставался хорошим.
Тактика и место лечения этих больных координальным образом изменились после открытия тесной связи между возникновением MALT-лимфомы желудка и Helicobacter pylori, который был обнаружен в более чем 90% случаев заболевания (A.Wotherspoon et al.,1991). P.Isaacson и его коллеги сообщили об успешном лечении 5 из 6 таких больных при помощи трипл-терапии, направленной на эрадикацию H.pylori. Эти результаты были подтверждены и расширены до 26 больных, лечившихся в Италии.
Несмотря на достигнутый прогресс, остаются нерешенными следующие актуальные проблемы.
Во-первых, изучение естественной динамики заболевания.
Во-вторых, исследование динамики лимфоэпителиальных поражений, появляющихся в макроскопически нормальной слизистой оболочке после резекции желудка и получение ответа на вопрос о темпах их прогрессирования.
В-третьих, происходит ли трансформация низкозлокачественной лимфомы в высокозлокачественную.
В-четвертых, изучение роли химиотерапевтического воздействия в лечении MALT-лимфом желудка.
В-пятых, возможно ли с помощью эрадикации H.pylori вылечить и предотвратить рецидив MALT-лимфомы желудка низкой степени злокачественности.
Достаточно быстрое и качественное решение этих проблем возможно лишь при кооперативных усилиях ведущих специалистов из различных стран мира. Общепризнанным механизмом для решения поставленных вопросов являются многоцентровые рандомизированные исследования, которые благодаря четкой постановке задач, жестким критериям отбора больных, выполнению требований протокола на этапах обследования, лечения и наблюдения за больными, а также участия в программе нескольких специализированных клиник, позволят за сравнительно короткое время получить клиническую и научную информацию об эффективности различных терапевтических программ, а также изучить актуальные вопросы этиологии и патогенеза заболевания.
3. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение различных схем лечения MALT-лимфомы желудка низкой степени злокачественности.
4. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Изучить эффективность тройной схемы антихеликобактерной терапии при MALT-лимфоме желудка низкой степени злокачественности, а также длительность ремиссии заболевания при этом виде лечения.
4.2. Изучить целесообразность назначения химиотерапии хлорбутином, для предотвращения рецидива опухоли у больных с полной гистологической ремиссией заболевания после проведения эрадикации H.pylori
4.3. Изучить динамику нерезецированной или частично резецированной MALT-лимфомы желудка низкой степени злокачественности на фоне терапевтического лечения.
4.4.Изучить качество жизни у больных MALT-лимфомой желудка низкой степени злокачественности.
10. ОБЪЁМ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.