Гемореологические расстройства и использование экстракор- поральной гемокоррекции в их купировании в клинической практике

     Гемореологические расстройства  и использование экстракор-

поральной гемокоррекции в их купировании в клинической  практике

Известно, что реология - это наука об особенностях течения и деформации  так называемых реальных сплошных сред,  к которым относят дисперсные системы,  обладающие  пластичностью,  в  том числе и жидкости и жидкостные системы.  Реология изучает прежде всего изменения вязкости в дисперсной системе в ответ на  изменение напряжения  сдвига.  Однако  эти изменения различны в так называемых идеальных и аномальных жидкостных системах. Вязкость идеальных жидкостей  является величиной постоянной и не зависит от изменения скорости их течения по  трубопроводу.  В  реальной жизни это характерно для так называемых ньютоновских жидкостей, реологические свойства которых  описываются  из  "классических"

законов механики.

Кроме идеальных жидкостей существуют и аномальные,  неньютоновские жидкости со структурной вязкостью. Реологические характеристики аномальных,  неньютоновских жидкостей (крови, желчи,  молока) изменяются с изменением напряжения сдвига. Их вязкость в реальных условиях жизни поэтому непостоянна и находится в обратно пропорциональной зависимости от скорости сдвига. Поэтому такая вязкость обоснованно называется кажущейся.

Типичным представителем неньютоновских  жидкостей  является кровь. Она представляет  суспензию  клеток,  в  которойй  кроме эритроцитов, тромбоцитов  и лейкоцитов,  содержатся влияющие на вязкость этой среды макромолекулы в виде свернутых глобул, беспорядочно ориентированных по отношению к потоку крови анизодиаметрических растворенных макромолекул  и  взвешенных  в  плазме частиц.  Поскольку  реологические  свойства крови играют значительную роль в осуществлении кровообращения,  а их изменения  в развитии расстройств кровообращения,  особенно микроциркуляции.

Отсюда определение характера и глубины гемореологических  нарушений приобретает важное значение для выяснения возникших сдвигов.  Эти данные важны также для осуществления адекватной терапии заболеваний и синдромов,  обусловленных или обуславливающих развитие и прогрессирование гемореологических нарушений.

Таким образом,  частный  раздел  реологии - гемореология изучает механические  закономерности  изменения  свойств  крови процессе ее циркуляции с различной скоростью и в различных разделах кровеносного русла. Вязкость крови обуславливается, с одной  стороны взаимодействием между компонентами,  составляющими суспензионную среду (плазма) и твердую фазу (клетки) крови, а с другой - внутренним трением между составными элементами крови в процессе ее течения по кровеносным сосудам.  Основными детерминантами  гемореологического статуса крови,  харатеризующих особенности кровотока, являются скорость кровотока, просвет кровеносных сосудов и свойства сосудистой стенки.

В общем виде факторы,  влияющие на кровоток и определяющие гемореологические показатели, можно представить сдедующим образом:

ФАКТОРЫ,  ВЛИЯЮЩИЕ НА   КРОВОТОК

Свойства крови            Структурные         Функциональные условия кровотока    условия кровотока

Вязкость плазмы              Отек                  Сердечный выброс

Плазменная гиперкоагуляция   Воспаление            Сердечный ритм

Высокий гематокрит           Травма                Длина сосудов

Деформируемость эритроцитов  Вазоспазм/Вазомоция   Диаметр сосудов

Агрегация эритроцитов        Тромбоз/Эмболия

Деформируемость лейкоцитов   Атеросклероз с        Периферическое распространенным      сосудистое сопропоражением сосудов    тивление

Адгезия тромбоцитов         Нарушение распределения

Агрегация и антиагрегация   кровотока (синдром тромбоцитов    Робин Гуда

Состояние крови en block

(как системы)

В покое, без разделения элементов суспензионной среды, которую представляет кровь,  она имеет определенную структуру покоя. В процессе движения крови эта структура изменяется и переходит в структуру движущейся крови,  различную в зависимости от скорости и характера движения,  диаметра сосуда и ориентации  в кровотоке клеточных компонентов суспензионной фазы и анизодинамическихъ коллоидных частиц плазмы.  Эта особенность  структуры крови  на различных участках кровеносного русла и при различных вариантах течения крови может быть  определена  как  пространственно=динамическая структура движущейся крови.

При сравнительно  малых линейных скоростях течения перемещение крови по сосуду происходит с параллельным смещением  друг другу  вдоль оси кровеносного сосуда:  поток крови имеет слоистый,  ламинарный характер.  Это обуславливает тот факт, что линейная скорость потока крови в отдельных точках поперечного сечения сосуда различна: у его оси она максимальна, по мере приближении  к стенке уменьшается,  а слой плазмы,  располагающийся непосредственно у стенки сосуда, практически неподвижен. Кровеносные  сосуды изнутри покрыты мономолекулярным слоем внутрисосудистой жидкости. Движущаяся кровь соприкасается не со стенкой сосудов, а с неподвижным слоем жидкости, непосредственно прилегающем к эндотелиальной выстилке сосудов. Поэтому вязкость крови  зависит не от трения крови о стенку кровеносных сосудов,  а от внутреннего трения между молекулами и клетками, составляющими слои текущей крови.