Компьютерную и ядерно-магнитную резонансную (ЯМР) томографию используют для диагностики микроаденом гипофиза, выявления опухолей яичников и надпочечников.
Исследование полей зрения (в двух цветах) показано для исключения супраселлярного роста опухоли гипофиза.
Проба на толерантность к глюкозе (сахарная кривая) назначается не у больных сахарным диабетом, а лишь при уровне гликемии натощак в пределах 5,6 – 6,1 мг/л.
Если через 2 часа гликемия до 7,8 мг/л – нарушение гликемии.
Если через 2 часа гликемия от 7,8 до 11,1 мг/л – нарушение толерантности к глюкозе.
Если через 2 часа гликемия свыше 11,1 мг/л – сахарный диабет.
При сахарном диабете определяются дневные колебания сахара в крови.
Определение кариотипа – проводится при первичной аменорее для исключения генетических аномалий.
5. Инструментальные методы исследования.
УЗИ органов малого таза на 5-7-й день цикла позволяет оценить размеры и структуру матки и истинные размеры яичников, исключить начальные стадии фибромиомы матки, дифференцировать истинные опухоли яичников и их кистозное увеличение (контроль в динамике цикла).
В динамике менструального цикла метод позволяет проводить мониторинг роста фолликула, наличие и сроки овуляции, а также соответствие строения эндометрия фазе цикла.
Исследование в конце цикла дает возможность диагностировать гиперпластические изменения эндометрия (толщина более 10-12 мм).
УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры последней, наличие узловых и кистозных образований, выявить признаки характерные для хронического тиреоидита. Наличие узлов и кист служит показанием для пункционной биопсии. Вопрос о дальнейшей тактике ведения решается совместно с эндокринологом.
УЗИ надпочечников показано для исключения андрогенпродуцирующей опухоли в рамках дифференциальной диагностики яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении.
Исследование молочных желез является обязательным методом обследования больных с нарушением менструального цикла и бесплодием. Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию желез, регионарных лимфатических узлов, контроль лактореи, а также УЗИ. Маммография выполняется женщинам старше 35 лет, более молодым – только по показаниям, при выявлении узловых или кистозных изменений желез при УЗИ. Обследование проводится на 5-7-й день при сохраненном цикле, при аменорее – в любые дни. Активность лактореи более выражена к концу цикла.
Гистеросальпингография (ГСГ) показана для исключения пороков развития матки, маточных синехий, опухолевых узлов, гипоплазии матки и, чаще всего, непроходимости маточных труб при трубном бесплодии. Проводят её в 1-ю половину сохраненного цикла при отсутствии признаков инфекции, изменений в анализах крови, мочи, влагалищных мазках.
6. Эндоскопические методы обследования.
Лапароскопия показана при нарушениях менструального цикла, особенно в сочетании с бесплодием, когда имеется подозрение на наличие органических изменений малого таза или в случае неэффективности длительной гормональной терапии, а также при необходимости производства биопсии яичников.
Гистероскопия показана при нарушениях менструального цикла, бесплодии, мено- и метроррагиях, подозрении на наличие внутриматочной патологии по данным УЗИ и гистеросальпингографии (ГСГ).
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, рассмотренные методы обследования позволяют оценить характер нарушения МЦ конкретной больной, разработать алгоритм обследования с целью выявления патогенетического механизма нарушения в системе регуляции половой функции, выбрать оптимальный метод гормональной терапии и контролировать ход лечения.
Врач части (общей практики) должен знать условия и сроки проведения тех или иных исследований, так как от этого зависят сроки направления больных в специализированное учреждение для обследования по поводу нарушений МЦ и бесплодия. Важнейшим условием оптимальной подготовки к данному обследованию является исключение, а при необходимости излечивание инфекции, в том числе и половых путей женщины.
|
Доцент кафедры к.м.н. Бескровный с.в. « ………» …………… 200…г. |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.