Менструально-овариальный цикл и его регуляция. Методы диагностики нарушений менструального цикла, страница 10

Таблица

Содержание гонадотропных и половых стероидных гормонов

в сыворотке крови здоровых женщин

Определение уровней ЛГ и ФСГ необходимо при аменорее или длительной задержке месячных для дифференциальной диагностики центральной и яичниковой формы нарушения цикла.

Определение уровня пролактина (ПРЛ) обязательно для исключения часто встречающейся гиперпролактинемической недостаточности яичников. При сохраненном цикле забор крови целесообразен, исходя из колебания уровня гормона в рамках тонической секреции, в сроки его наибольшего подъема, после фазы расцвета желтого тела – на 25-27-й день цикла (в конце подъема РТ во 2-ю фазу); при олиго- и аменорее – на фоне длительной задержки. Обязательно повторное определение уровня ПРЛ для исключения транзиторной гиперпролактинемии. При выявлении гиперпролактинемии следующим этапом (с учетом частоты вторичной гипотиреоидной гиперпролактинемии) является определение гормональных параметров щитовидной железы – ТТГ (тиреотропного гормона, Т₃ (трийодтиронина), Т₄ (тироксина), антител к тиреоглобулину (АТкТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТкТПО). Кровь на эти гормоны берется в любой день цикла. С учетом частоты распространения тиреоидной патологии у женщин и прямого влияния недостаточности щитовидной железы на работу яичников исследование функции её показано у любой пациентки с нарушением менструального цикла, при бесплодии или невынашивании беременности.

Уровни эстрадиола (Е₂) определяются как в 1-ю, так и во 2-ю фазы цикла, для оценки степени эстрогенной насыщенности перед лечением стимуляторами овуляции или исключения гиперэстрогении. Для оценки полноценности 2-й фазы цикла необходимо повторное измерение уровня прогестерона на 19-21 и 24-26-й день цикла.

Уровни тестостерона (Т), кортизола (К), адренокортикотропного гормона (АКТГ), ДЭА (дегидроэпиандростерон), АДС (андростендион) в рамках дифференци-альной диагностики различных форм гиперандрогении исследуют чаще на 5-7-й день цикла.                                                                                                         (Пленка 7).

Таблица

Содержание гормонов в сыворотке крови здоровых женщин

3. Дополнительными гормональными тестами для оценки уровня поражения в системе регуляции половой функции служат функциональные пробы с гормонами (гестагенами, эстрогенами и гестагенами, стиммуляторами овуляции, ЛГ-РГ, ТРГ, дексаметазоном и др.).

4. В качестве современных методов дополнительного лабораторного исследования больных с различными нарушениями МЦ применяют:

Рентгенологическое исследование черепа проводится при нарушенном менструальном цикле только с целью исключения экстраселлярной (то есть выходящей за пределы гипофиза) опухоли (как правило, к моменту исследования уже имеющую типичную клиническую картину – головные боли в височно-теменной области и сужение полей зрения; и при наиболее частом виде её – пролактиноме, резко повышенные уровни пролактина в сыворотке крови).