ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,
медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.
Государственная аттестация
Задача № 1
Юноша 19 лет, заболел остро: умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола до субфебрильных цифр.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит.
При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. . При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие рассеянные хрипы и мелкопузырчатые влажные хрипы справа в проекции нижней доли справа. После откашливания сухие хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: легкое притупление легочного звука справа в подлопаточной области. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Эр- 3,2х1012/л, Лейк - 10,4х109/л, п/я - 2%, с-21%, э-7%, л- 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 34 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани справа в проекции нижней доли в S9-10/.
Рентгенография придаточных пазух носа: тотальное затемнение правой гайморовой пазухи.
Задание
1.Обоснуйте клинический диагноз.
2.Составьте план обследования больного.
3.Назначьте лечение.
4. Какой возбудитель можно предположить у этого пациента как этиологический фактор?
5. Диагностический титр микробных тел в посеве мокроты
6. Показано ли физиотерапевтическое лечение данному больному? Если да, то какое?
7. На какой день возможна отмена антибиотика у данного пациента?
Заведующий кафедрой, профессор Г. С. Солдатова
Декан медицинского факультета,
Профессор А. Г. Покровский
Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 года.
Ответы:
1. Основной диагноз: внебольничная правосторонняя нижнедолевая S 9-10 пневмония.
Осложнения: ДН-2. Бронхообструктивный синдром.
Сопутствующий диагноз: острый гнойный правосторонний гайморит
2. Биохимический анализ крови: острофазовые реакции, мочевина.
Общий анализ мочи, общий анализ и посев мокроты (при ее гнойности)
Консультация отоларинголога
3. Антибиотики (например, амоксиклав 1000 мг 2 раза в день), ингаляции беродуала и лазолвана через небулайзер, аскорбиновая кислота, местное лечение носа по рекомендации отоларинголога.
4. Учитывая острую патологию лор-органов у этого пациента – возможен стрептококк
5. Диагностический титр – 10-5 КоЕ в 1 мл.
6. Да, кальций-аскорбиновый электрофорез на проекцию нижней доли правого легкого
7. На 5 день нормальной температуры.
ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,
медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.
Государственная аттестация
Задача № 2
Юноша 24 лет. Обратился к врачу с жалобами на приступообразный сухой кашель, сопровождающийся чувством стеснения в груди, ринорею с обильным слизистым отделяемым, небольшой зуд глаз в течение недели. Заболевание в течение 3 лет только в мае, в последующие месяцы года чувствует себя хорошо. Но зимой этого года на холоде появилось подкашливание, при температуре ниже 25-30 градусов – затрудненное дыхание.
С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.
Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.
При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея, кашель. Температура тела 36,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы. ЧД -18 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Лейк - 4,9х109/л, п/я - 2% с - 48% э - 10% л - 31%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких.
Задание
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Назначьте лечение.
4.. В консультации каких специалистов нуждается?
5. Меры вторичной профилактики
Заведующий кафедрой, профессор Г. С. Солдатова
Декан медицинского факультета,
Профессор А. Г. Покровский
Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 года.
Ответы:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.