Астматический статус или тяжелое обострение бронхиальной астмы

Новосибирский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра внутренних болезней

Реферат на тему

Астматический статус

или

Тяжелое обострение бронхиальной астмы

Выполнила: студентка гр 5451

Петрусенко О.И.

Проверила: д.м.н. профессор

 Солдатова Г.С.

Новосибирск 2009

Введение

Распространенность бронхиальной астмы довольно высока – около 5% от общей популяции. В России бронхиальной астмой страдают около 7 млн. человек. У большинства больных не наблюдается хронического прогрессирования заболевания, оно контролируется медикаментозной терапией и редко требует госпитализации, но иногда развивается тяжелое обострение бронхиальной астмы, которое может закончиться летальным исходом. Это происходит в 1-10% случаев от 3-5% всех больных бронхиальной астмой. Около 80% всех смертей при БА связаны с предотвратимыми факторами: неправильной оценкой врачом состояния пациента и тяжести обострения заболевания, неправильное поведение больного (неадекватная оценка своего состояния, погрешности в выполнении рекомендаций и назначений врача), неверное обучение больного, недостаточное использование в лечении базисных препаратов – ингаляционных глюкокортикостероидов. В термин «астматический статус» во многих странах, в том числе и в России, вкладывается тот же смысл, что и в понятие ТОА – тяжелой острой бронхиальной астмы. Важным здесь является не длительность развития приступа, а его необычная тяжесть и резистентность к обычной или повседневной бронходилатирующей терапии. ТОА может развиваться двумя путями:

·  с медленным типом развития – когда нарастание респираторных симптомов и прогрессирующее ухудшение состояния пациента, несмотря на увеличение кратности приема бронхолитиков, наблюдается в течение нескольких дней, после чего пациент поступает в стационар.

·  с внезапным началом – быстрое, молниеносное развитие ТОА, когда остановка дыхания или смертельный исход возможны уже в первые 1-3 часа от появления первых симптомов.

Оценка состояния больных

Клиническая оценка состояния больных с бронхиальной астмой должна быть быстрой и тщательной. Она включает в себя историю заболевания, определение тяжести обострения, потенциальных провоцирующих факторов, оценку осложнений и ответа на терапию.

В анамнезе заболевания могут быть выявлены факторы, ассоциированные с развитием жизнеугрожающей бронхиальной астмы:

ü наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы.

ü Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения бронхиальной астмы.

ü Наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума.

ü Госпитализация по поводу бронхиальной астмы в течение последнего года.

ü Психологические проблемы (отрицание заболевания).

ü Социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность иедикаментов).

ü Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС.

ü Снижение ощущения одышки.

ü Недобросовестное следование больного рекомендациям врача и его нежелание лечиться.

Даже один из этих факторов должен настраивать врача на проведение агрессивной терапии и продолжительное наблюдение за больным. Наиболее сильный прогностический признак плохого прогноза при ТОА это наличие в анамнезе ТОА, потребовавшего ИВЛ.

Причины, вызвавшие тяжелое обострение астмы тоже является важным этапом оценки больного, так как от этого может зависеть тактика