Ответы на задачи № 1-6 государственной аттестации по дисциплине "Пульмонология" (Внебольничная правосторонняя нижнедолевая S 9-10 пневмония. Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, обострение), страница 4

Спирографическая проба с сальбутамолом: ЖЕЛ-84—83%, ОФВ-19—26%, проба Тиффно=50%, хар-р нарушений обструктивный. ЖЕЛ не изменен. Очень резкое снижение бронхиальной проводимости. Проба отрицательная.

Задание.

1. Обоснование основного диагноза.
2. Тактика ведения больного на период поступления и рекомендации при выписке.
3. Вторичная профилактика, прогноз.

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Ответ

1. Хроническая обструктивная  болезнь легких, тяжелое течение, обострение .ДН-II, ЛСН-I. Компенсированное легочное сердце (длительный стаж курения, синдром одышки, нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, отрицательная бронхолитическая проба, снижение пробы Тиффно).
2. Лечение:  антибиотики (например цефтриаксон 2 г в сутки в\в),  преднизолон  25 мг в сутки в таблетках, ингаляции беротека и лазолвана через небулайзер, гепарин 5000 ЕД подкожно 2 раза в день, кардиомагнил, ацетилцистеин 600 мкг в сутки, спирива.

Рекомендации: диспансерное наблюдение участкового  терапевта, спирива 1 вдох в день в сочетании с  беродуалом  ,АЦЦ-лонг 600 мг  в день после завтрака в течение месяца, режим нагрузок, исключить курение.

3 Борьба с курением, профилактика вирусных инфекций.

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача 6.

Больная Е, 46 лет,  поступила в отделение в экстренном порядке в сентябре с жалобами на  повышение температуры до субфебрильных цифр, приступообразный сухой кашель, высыпания на коже, боли в суставах, общую слабость в течение 2 недель. Работает преподавателем в институте , одновременно заболели несколько студентов группы, где работала преподаватель. Рентгенологически  выявлена  облаковидная инфильтрация в нижних отделах левого легкого в проекции S-7-8. На фоне лечения флемоксином солютабом 1500 мг в сутки состояние  не улучшилось: через 7  дней лечения сохранялся субфебрилитет, кашель, выраженный астенический синдром, суставной и кожный синдромы уменьшились, рентгенологически сохранение инфильтрации легочной ткани

Общий анализ крови при поступлении :  лейкоциты –8,6, Эритроциты. –4,47, гемоглобин –135,  э -1, п-6,  с - 65, л -24, м -4, СОЭ -49мм вчас

Общий анализ крови через 7 дней: лейкоциты -7,3, эозинофилы-1, П-1, С-56, Л-35, М-7, СОЭ-23 мм в час

Задание

1. Основной диагноз.
2. Какой можно предположить этиологический фактор этого заболевания
3. Дифференциальный диагноз
4. Есть ли ошибка в стартовой антибактериальной терапии?
5. Дальнейшая тактика лечения.

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Ответы

1. Внебольничная левосторонняя  нижнедолевая полисегментарная ( S-7-8) пневмония. 
2. Учитывая сезонность, микроэпидемию, облаковидную инфильтрацию легочной ткани, системные проявления – микоплазменная пневмония.
3. С туберкулезом легких.
4. Да, целесообразна терапия макролидами (например, кларитромицин 1000 мг в сутки).
5. Необходимо начать лечение макролидами, продолжить симптоматическое лечение. Особенностью микоплазменных пневмоний является длительность клинических и рентгенологических изменений.