Ответы на задачи № 1-6 государственной аттестации по дисциплине "Пульмонология" (Внебольничная правосторонняя нижнедолевая S 9-10 пневмония. Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, обострение), страница 2

1. Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующая, неконтролируемая. Весенний поллиноз в виде риноконьюнктивального синдрома. ДН-0-1.
2. Риноконьюнктивальный, бронхообструктивный синдромы в один и тот же месяц ежегодно, холодовая гиперреактивность, наследственная отягощенность (наличие аллергических проявлений у матери), наличие аденоидов в детстве – в пользу атопической бронхиальной астмы.
3.  Антигистаминные препараты (телфаст 180 1 таб в день), ингаляционные препараты  (симбикорт 160/4,5 1-2 вдоха 2 раза в день_, тафен-назаль .
4. Зимой необходима консультация аллерголога: проведение аллергологических проб.
5. Начало терапии за 2 недели до ожидаемого поллиноза, целесообразность выезда на этот период в регионы, где уже прошло цветение деревьев, проведение специфической иммунотерапии. 

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 3

Мужчина 55 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови, боли под правой лопаткой при дыхании, кашле, при поворотах туловища.

Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания. Стаж курения 38 лет, 20 сигарет в день. Работает шахтером 20 лет.

Примерно неделю назад заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38°С, вышеперечисленными жалобами. На 3-й день заболевания состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

При поступлении на 2-й день от ухудшения состояния наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 26 в 1 минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно притупление легочного звука справа в подлопаточной области, при аускультации выслушиваются сухие хрипы и локально в подлопаточной области ослабленное дыхание.

Общий анализ крови: НЬ-128 г/л. Эр- 3,2х10 ¹²/л, Ц.п. - 0,82, Ретик. -1,5%,        Лейк - 18,0х10 ⁹/л, п/я - 5%, с - 58%, э - 5%, л - 28%, м - 4%, СОЭ -42 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, относительная плотность - 1,016, лейкоциты -1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -56%, альфа₁ -глобулины - 2%, альфа₂-глобулины - 11%, бета-глобулины -7%, гамма-глобулины - 24%.

Исследование мокроты: лейкоциты 10-12, эритроциты 40-50, АК и ВК не найдены. Рентгенография легких: в правом легком бесструктурность корня, инфильтрация в проекции нижней доли, возможна гиповентиляция нижней доли.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Факторы риска этого заболевания

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какова тактика лечения?

5.  В консультации каких специалистов нуждается больной?

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Ответы