Ответы на задачи № 1-6 государственной аттестации по дисциплине "Пульмонология" (Внебольничная правосторонняя нижнедолевая S 9-10 пневмония. Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, обострение), страница 3

1. Центральный рак нижнедолевого бронха правого легкого, осложненный гиповентиляцией  и параканкрозной пневмонией в проекции нижней доли правого легкого. ДН-2. Синдром кровохарканья.
2. Курение и работа шахтером.
3. Для подтверждения диагноза необходима фибробронхоскопия, при отсутствии данных за опухоль бронха – проведение компьютерной томографии органов грудной клетки.
4. Лечение пневмонии: антибиотики инфузионно , ингаляции кислорода, нестероидные противовоспалительные препараты, бронхолитики через небулайзер или дозированный беродуал через спейсер, симптоматическое лечение.
5. Больной нуждается в консультации онколога.

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача 4.

46-летний больной переведен из наркологического диспансера (находился по поводу тяжелой острой алкогольной интоксикации) в связи с выявленной пневмонией: рентгенологически на фоне негомогенного затемнения верхней и средней долей справа выявлены очаги деструкции легочной ткани. Жалобы на выраженную общую слабость, фебрильную Т, кашель с гнойной мокротой, периодически кровохарканье.

В общем анализе крови:  Эр – 3,06xl012/л; гемоглобин – 95 г/л, лейкоциты -18,2х109/л; п/я - 14%, с/я - 76%, э - 0%, л - 4%, м - 6%, СОЭ - 60 мм/час.

В мокроте выделен золотистый стафилококк 2+10-7 КоЕ в 1 мл, устойчивый к метициллину.

Задание

1. Клинический диагноз и его обоснование. 

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.      

3. Предложите схему лечения данной патологии.    Выбор антибактериального препарата?

4. Тактика ведения больного в данном случае, необходимость ФБС.

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Ответ на задачу:

1.  Основной д-з: внутрибольничная правосторонняя верхне-среднедолевая деструктивная пневмония, тяжелое течение (золотистый стафилококк). ДН-II.

2.  Дифференциально-диагностический алгоритм: исключение инфильтративного туберкулеза в фазе распада, опухоли правого легкого, осложненной параканкрозной пневмонией.

3.  При пневмонии, вызванной метициллин-резистентным стафилококком, препаратом выбора является ванкомицин.

4.  Интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия. ФБС необходима для выявления и лечения дренажного бронхита, исключения другой патологии.

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача 5.

Больной Н, 62 лет, поступил в отделение в экстренном порядке с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, субфебрилитет, кашель с вязкой гнойной мокротой в течение 2 недель. Длительный стаж курения (20 папирос в день). Страдает нарастающей по интенсивности одышкой  в течение 5-6 лет. Кашель чаще утренний с отхождением слизистой мокроты, в настоящее время мокрота имеет желтый цвет, появилась тяжесть за грудиной при кашле.

Общий анализ крови при поступлении:  Эр-4,37, Нв-155, ЦП-1,0,  Тр-289, Л-12,8, Э-1, П-5, С-78, Л-12, М-4, СОЭ-30 мм/час

Рентген органов гр клетки: в легких очагово-инфильтративных изменений не прослеживается, косвенные выраженные признаки хронического бронхита.

ЭКГ :  синусовая тахикардия с ЧСС 92, признаки возможной нагрузки на правый желудочек. Умеренные изменения миокарда ЛЖ.

Общий анализ мокроты: Лейкоциты-25-30, АК и ВК не найдены. Лейкограмма: нейтрофилы-82%, мононуклеары-18%

Посев мокроты : пневмококк  4+10-7 КоЕ в 1 мл.

Эхокардиоскопия: незначительно  дилатирован правый желудочек. Зон нарушенного кинеза, гипертрофии миокарда ЛЖ не выявлено. Сократительная способность миокарда достаточная. ФВ-60%. Склероз стенок аорты, створок АК, МК, митральная регургитация I-II степени. Признаки умеренной легочной гипертензии. Среднее давление в легочной артерии=44 мм рт ст.