Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов мочевой системы: Методические указания для проведения семинарского занятия

НОВОСИБИРСКАЯ   ГОСУДАРСТВЕННАЯ   МЕДИЦИНСКАЯ   АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

     УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры поликлинической педиатрии                               

Зав. кафедрой профессор Т.Н.ЁЛКИНА

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ

по ТЕМЕ «Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов мочевой системы» для СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

Методические указания составлены

ассистентом кафедры, к.м.н.

Л.А. ВОРОНЬЖЕВО

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.

Диспансеризация - это система работы лечебно -профилактических учреждений , направленная на профилактику , раннее активное выявление заболеваний , а также лечение их всеми возможными методами и средствами.

В практике работы детских поликлиник диспансерное наблюдение проводится за всеми детьми без исключения. Особому наблюдению подлежат дети , страдающие хроническими заболеваниями . Элементами диспансерного наблюдения за больными детьми являются : раннее выявление заболевания , четкий учет заболевших , систематическое активное наблюдение , создание условий , благоприятствующих оздоровлению ребенка , противорецидивное лечение , лечение в период обострения , бытовая и социальная реабилитация . В комплекс лечебных мероприятий должны входить :

• санация очагов хронической инфекции ;

• специфическое лечение ;

• иммуностимуляция .

Конечной целью диспансеризации является медико-социальная реабилитация больного - возвращение ребенка к привычному адекватному для его возраста здоровому образу жизни , предусматривающему специфические меры по предупреждению рецидива заболевания .

В последние годы среди детей отмечается увеличение числа заболеваний почек и мочевыводящих путей : на 1000 детей приходится 29 случаев . Большое значение в этом плане имеет диспансерное наблюдение за детьми с нефрологической патологией в условиях поликлиники .

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

1.Схема диспансерного наблюдения   - см. стр. 11

2.Режим- ограничиваются физические нагрузки при наличии лейкоцитурии .

З.Диета - больные должны получать полноценное питание ,разрешается любая обработка продуктов , пища готовится нормально соленой , соль ограничивается только при стойкой протеинурии ( более 1 г/л ) и повышенном АД . Жидкость не ограничивается . В основном дети получают стол № 5.                                 4.Медикаментозная терапия. После выписки из стационара в периоде клинико-лабораторной ремиссии детям рекомендуется проводить лечение антибактериальными препаратами по 10-14 дней в месяц в течении 6-9 месяцев , в остальные дни месяца назначаются сборы трав , обладающих бактерицидными свойствами.

При сохранении состояния компенсации профилактические курсы антибактериальными препаратами проводят ежеквартально в течение 10 дней. Если на фоне прерывистого лечения появляется лейкоцитурия, то переходят на непрерывное лечение до наступления ремиссии.При длительности хронического пиелонефрита свыше 3 лет и рецидивировании заболевания с целью профилактики нефросклероза рекомендуется применение хинолиновых препаратов : делагил ; резохин ; плаквенил - 5-10 мг. /кг в сутки в течении 6-12 месяцев в сочетании с антибиотиками . В период стихания активности процесса с антисклеротической целью возможно использование физиологических доз преднизолона ( 0,5- 0,7 мг/кг в сутки ) в течении 7 - 10 дней с последующей отменой препарата . Проводимая антисклеротическая терапия предупреждает развитие хронической почечной недостаточности. Иммуностимулирующая терапия при хроническом пиелонефрите проводится с помощью продигиозана , пентоксила , стафилококкового анатоксина . Продигиозан назначается в виде инъекций (в 1 мл - 50 мкг.), курс - 3-4 инъекции , начиная с 0,2 - 0,4 мл , постепенно увеличивая до 1,0 мл. Препарат повышает функциональную активность макрофагов , усиливает синтез интерферона . Пентоксил стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты , оказывает противовоспалительное действие . Назначается внутрь , курс - 15-20 дней . Дозы до 1 года : 0,015 , от 1 до 3 лет- 0,025 ; 3 - 8 лет - 0,05; 8-12 лет -0,075 ; старше 12 лет-0,1 - 3-4 раза в день , курс 15 -20 дней . Левамизол усиливает слабую реакцию клеточного иммунитета , дозы 2 - 2,5 мг/кг в сутки в течении 3 дней с перерывами по 5 - 6 дней. При хроническом течении пиелонефрита у физически ослабленных лиц применяют анаболические гормоны , 1 -2 инъекции ретаболила (0,8-0,1 мг/кг) с интервалом 3-4 недели. Нераболил в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг 1 раз в неделю курс 3-4 недели. В комплекс лечебных мероприятий включаются витамины (А,В), симптоматические препараты ( желчегонные , ферменты , средства , ликвидирующие дисбактериоз.) 5.Немедикаментозная терапия

•Фитотерапия. В период стихания процесса применяются сборы трав с противовоспалительным, регенерирующим, диуретическим действием в сочетании с химиопрепаратами и отдельно, в качестве поддерживающей терапии ( прил. 4). В активной стадии применяются листья брусники, толокнянки, крапивы. При уменьшении активности процесса- ягоды можжевельника, цветы василька.

•Физиотерапия не заняла должного места в комплексном лечении пиелонефрита, некоторые авторы с успехом применяют электрофорез с кальцием, с 1% раствором фурадонина в щелочном буферном растворе с РН 7,4 на область почек с "2" раздвоенного полюса, курс 10-15 процедур, с гепарином на поясничную область, гепарин вводится с раздвоенного катода, доза определяется из расчета 200 ед. на один килограмм веса. Плотность тока катода 0.1 мА/см2,продолжительность одного сеанса 15 мин, курс 10 процедур. Гепарин улучшает