Состояние системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии

Глава IV

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ЭТАПАХ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ

IV.1. Показатели центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции

С целью оценки состояния системы кровообращения при операциях в условиях экстракорпоральной гипотермии мы изучили параметры центральной и периферической гемодинамики у 32 больных. Средний возраст пациентов составил 9,59±0,77 лет (от 3 до 19 лет), распределение по диагнозам представлено в таблице 16.

Таблица 16

Распределение больных с исследованием гемодинамики по диагнозам

Исследование основных показателей гемодинамики и газового состава крови осуществлялось на следующих этапах: 1 - после вводной анестезии; 2 – после начала экстракорпорального охлаждения; 3 – на глубине экстракорпорального охлаждения; 4 - через 5 мин после восстановления сердечной деятельности; 5 - после окончания экстракорпорального согревания.

Параметры центральной и периферической гемодинамики представлены в таблице 17.

После вводной анестезии уровень среднего артериального давления (САД) составил 86,6+2,5 мм рт.ст. при температуре 35,3+0,2⁰С. В начале перфузионного охлаждения при температуре 30,6+0,3⁰С в носоглотке этот показатель составил 63,1+3,1 мм рт.ст., что было достоверно ниже на 27%, по сравнению с исходными данными (р<0,0001). В дальнейшем, на глубине охлаждения при температуре в носоглотке 26,6+0,1⁰С САД уменьшалось до 54,2+2,5 мм.рт.ст., что было ниже исходного на 37% (p<0,00001). После выполнения основного этапа операции, через 5 минут после восстановления сердечной деятельности, САД составляло 53,2+3,3 мм рт.ст. при 26,4±0,4⁰С (р<0,00001). После окончания перфузионного согревания этот показатель увеличивался до 71,3+2,1 мм рт.ст., оставаясь достоверно ниже на 18% по сравнению с исходными значениями (р<0,0001).

На этапе охлаждения отмечалась сходная тенденция снижения частоты сердечных сокращений. В начале операции ЧСС составила 106,9+3,4 уд/мин. После начала перфузионного охлаждения этот показатель уменьшался до 90,8+3,5 уд/мин (р<0,001) и на глубине охлаждения составлял 55,2+3,3 уд/мин (р<0,0001), что было на 45% ниже, чем на начальном этапе операции. Через 5 минут после восстановления сердечной деятельности ЧСС составляла 92,1+1,8 уд/мин, возвращаясь к концу операции до исходных значений (108,1+3,8 уд/мин). Следует отметить, что у части пациентов, при наличии транзиторной холодовой атриовентрикулярной блокады, ЧСС во время согревания определялась работой электрокардиостимулятора.

Но частота сердечных сокращений и уровень артериального давления не являются прямыми показателями сердечного выброса.

Таблица 17

Показатели центральной и периферической гемодинамики на этапах экстракорпоральной гипотермии

(n=32, M + m)

* р<0,01

** р<0,001

*** р<0,0001

Достоверность по сравнению с исходными значениями

Сердечный индекс (СИ) в начале операции составлял 3,25±0,14 л/мин/м², что находится в пределах нормы. После начала перфузионного охлаждения при 30,6±0,3⁰С СИ снижался на 25% по сравнению с исходным уровнем (p<0.00001). Минимальное значение СИ отмечалось на глубине охлаждения при 26,6±0,1⁰С в носоглотке и составляло 1,69+0,08 л/мин/м², что ниже исходного на 48% (p<0.00001). Снижение СИ при охлаждении было связано, в первую очередь, со снижением ЧСС, так как ударный индекс в процессе охлаждения сначала незначительно снижался, а затем повышался до исходного уровня, в конце охлаждения даже немного превышая исходный. При охлаждении имелась четко выраженная корреляция между температурой в носоглотке и сердечным индексом – r = 0.69, p<0.0001 (рис. 4.1).

Рисунок 4.1. Корреляция сердечного индекса и температуры в носоглотке