Состояние системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии, страница 5

Так как в группе с более высокой ОСП перфузионное охлаждение приводило к более выраженному снижению сердечного индекса, представляло интерес выяснение возможных причин. Так как в ходе перфузионного охлаждения у части больных развивались различные нарушения сердечного ритма, мы оценили влияние аритмий на гемодинамику в данных группах пациентов. Частота и температура возникновения фибрилляций предсердий и желудочков представлены в таблице 21. Из группы с мерцательной аритмией исключены пациенты, у которых МА возникла до начала перфузионного охлаждения (1 пациент в группе с перфузионным охлаждением с объемной скоростью 0,5 л/мин/м² и 4 пациента в группе с объемной скоростью 0,8 л/мин/м²).

Таблица 21

Нарушения ритма во время перфузионного охлаждения

(данные о назофарингельной температуре представлены в виде M±m)

* p<0.01                  Достоверность различия между группами

Частота возникновения мерцательной аритмии во время перфузионного охлаждения была ниже в первой группе, но разница не являлась статистически достоверной. В то же время назофарингеальная температура возникновения МА во время охлаждения в группе с более высокой объемной скоростью была достоверно выше, чем в первой группе, и составляла 28,8⁰C (p<0.01). А такое грозное нарушение ритма, как фибрилляция желудочков, возникла во время охлаждения в первой группе лишь у 1 пациента из 15 (6%), тогда как во второй группе ФЖ была зарегистрирована у 5 пациентов из 17 (29,4%), причем температура в носоглотке была так же несколько выше – 26,7±0,3⁰C. Имелась четко выраженная корреляция между объемной скоростью во время перфузионного охлаждения и температурой возникновения мерцательной аритмии: r=0.69, p<0.01 (рисунок 4.6).

Рисунок 4.6. Зависимость температуры начала мерцательной аритмии от объемной скорости перфузионного охлаждения

При попытке выявить зависимость возникновения нарушений сердечного ритма от других факторов, нами не было найдено никаких значимых корреляций между возникновением во время перфузионного охлаждения аритмий и возрастом, полом, диагнозом, исходными показателями гемодинамики, уровнем калия в плазме, уровнем pCO_2a.

IV.3. Резюме

По ходу охлаждения отмечалось сочетанное снижение СИ, доставки и потребления кислорода. Минимальное значение СИ отмечалось на глубине охлаждения и было ниже исходного на 48%. Снижение СИ было связано со снижением ЧСС. Доставка кислорода была минимальной в конце охлаждения – ниже первоначального значения на 56%. Потребление кислорода на глубине охлаждения было ниже исходной величины на 49%, минимальное значение регистрировалось через 5 минут после восстановления сердечной деятельности и было ниже исходного на 57%. АВРО₂ по ходу охлаждения имела тенденцию к снижению. Через 5 минут после восстановления сердечной деятельности АВРО₂ была минимальной – на 42% меньше исходного уровня. После окончания перфузионного согревания СИ, потребление кислорода и АВРО₂ не отличались от исходных значений.

Во время перфузионного охлаждения СИ снижался в большей степени в группе с более высокой ОСП. Это связано с более высоким УИ в первой группе, так как ЧСС и ОПСС не различались в обеих группах. Меньшие показатели УИ и СИ во второй группе обусловлены более частым развитием нарушений сердечного ритма во время охлаждения, причем при более высокой температуре. После окончания основного этапа операции гемодинамические показатели практически не отличались в обеих группах.