Медицина \ Кардиология

Состояние системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии, страница 2

После выполнения основного этапа операции, через 5 минут после восстановления сердечной деятельности СИ составлял 2,73±0,14 л/мин/м2 при температуре 26,4±0,40C, что было ниже исходного показателя на 16% (p<0.01), но значительно выше (на 61,5%) СИ в конце охлаждения, не смотря на практически одинаковую температуру. К моменту окончания перфузионного согревания СИ составлял 2,99±0,17 л/мин/м2 и не отличался достоверно от исходной величины. Увеличение СИ было связано в основном с увеличением ЧСС, так как УИ через 5 минут после восстановления сердечной деятельности не отличался от исходного, а к концу перфузионного согревания имел тенденцию к снижению.

В отличие от остальных параметров гемодинамики, изменения общего периферического сопротивления не имели столь выраженного характера. Исходная величина ОПСС в начале операции составляла 2564±174 дин/с/см-5. После начала перфузионного охлаждения ОПСС имело тенденцию к снижению, которая не носила достоверного характера. На глубине охлаждения ОПСС возрастало до 2802±208 дин/с/см-5. Минимальное значение ОПСС регистрировалось нами через 5 минут после восстановления сердечной деятельности и составляло 2025±250 дин/с/см-5. Это снижение ОПСС так же не было статистически достоверным и объяснялось началом согревания и наличием в тканях после окклюзии продуктов метаболизма, оказывающих вазодилатирующее действие. К концу операции ОПСС возвращалось к исходному уровню.

Для оценки состояния снабжения и потребления кислорода в органах и тканях мы изучили кислородтранспортную функцию кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии. Показатели доставки и потребления кислорода представлены в таблице 18.


Таблица 18

Показатели доставки и потребления кислорода на этапах экстракорпоральной гипотермии (n=23, M±m)

Этапы

TO2, мл/мин/м2

VO2, мл/мин/м2

АВРO2 мл/л

После вводной анестезии

(35,3+0,20С)

494,5 ±32,6

84,1 ±11,9

25,3 ±2,9

После начала перфузионного охлаждения (30,6+0,30С)

344,7 ±21,9***

62,2 ±11,5*

25,1 ±2,6

Глубина охлаждения

(26,6+0,10С)

217,0 ±15,1***

42,8 ±5,4**

24,0 ±3,1

Через 5 мин после восстановления сердечной деятельности

(26,4±0,40С)

317,2 ±32,0***

36,0 ±3,9*

14,6 ±1,4*

После окончания перфузионного согревания

(34,8+0,2оС) 

379,1 ±31,3*

84,3 ±12,0

27,9 ±2,3

* p <0.01 ** p <0.001 *** p <0.0001     Достоверность по сравнению с исходными значениями

В начале операции доставка кислорода составляла 494,5±32,6 мл/мин/м2 и находилась в пределах нормы. После начала перфузионного охлаждения транспорт кислорода снижался на 30,1% от исходного (p<0.0001). К концу перфузионного охлаждения TO2 достигала минимума и составляла 217,0±15,1 мл/мин/м2, что было ниже первоначального значения на 56% (p<0.0001). Через 5 минут после восстановления сердечной деятельности TO2 возрастал до 317,2±32,0 мл/мин/м2, а после окончания перфузионного согревания достигал 379,1±31,3 мл/мин/м2, тем не менее оставаясь достоверно ниже исходного показателя (p<0.01). Снижение доставки кислорода связано, в первую очередь, со снижением сердечного индекса в ходе охлаждения, а также с гемодилюцией в результате инфузионной терапии в дооклюзионном периоде и первичного бескровного заполнения экстракорпорального контура. Динамика СИ и TO2 представлена на рисунке 4.2.

Рисунок 4.2. Динамика сердечного индекса и доставки кислорода на этапах экстракорпоральной гипотермии

Скачать файл