Медицина \ Кардиология

Состояние системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии, страница 4

Параметры

САД, мм рт.ст.

ЧСС, уд/мин

СИ, л/мин/м2

УИ, мл/м2

ОПСС, дин/с/см-5

Этапы операции

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

После вводной анестезии

90,1 ±3,5

83,3 ±3,4

111,7 ±4,7

102,8 ±4,7

3,50 ±0,23

3,02 ±0,15

32,5 ±3,2

30,6 ±2,0

2686 ±291

2456 ±209

После начала перфузионного охлаждения

65,9 ±5,5**

60,6 ±3,2***

95,4 ±4,5*

86,6 ±5,1*

2,69 ±0,19**  #

2,20±0,13**** #

29,5 ±2,1

26,9 ±1,9

2066 ±221*

2437 ±257

В конце охлаждения

58,1±3,9 ****

50,8±3,1****

52,7±1,6 ****

57,4±6,1****

1,88±0,14 ****  #

1,53±0,08****  #

36,7±3,2#

28,1±2,8#

2779± 290

2822± 305

Через 5 минут после восстановления

48,6±3,6 ****

57,5±5,3**

92,9±2,3 **

91,3±2,7

2,76±0,23 **

2,70±0,19

30,4±2,5

35,0±2,6

2063± 401

1990± 317

После окончания перфузионного согревания

67,8 ±3,4***

74,3 ±2,5

109,4 ±5,1

107,3 ±4,2

2,99 ±0,2*

2,99 ±0,28

28,2 ±2,4

28,7 ±2,9

2193 ±228

2419 ±321

1 – группа с перфузионным охлаждением с объемной скоростью 0,5 л/мин/2

2 - группа с перфузионным охлаждением с объемной скоростью 0,8 л/мин/2

* p<0.05 **p<0.01         ***p<0.001     ****p<0.0001             Достоверность различий по сравнению с исходными значениями

# p<0.05            Достоверность различий между группами


Исходные значения показателей гемодинамики после вводной анестезии не отличались в обеих группах. После начала перфузионного охлаждения происходило снижение частоты сердечных сокращений в обеих группах примерно в равной степени. Среднее артериальное давление и ударный индекс были несколько ниже в группе с объемной скоростью 0,8 л/мин/м2, но эта разница не была достоверной. Зато степень снижения сердечного индекса имела достоверную разницу – СИ в группе с более высокой объемной скоростью перфузии был ниже на 18,5%, чем в группе с ОСП 0,5 л/мин/м2 (p<0.05). В группе с более низкой объемной скоростью общее периферическое сопротивление в момент начала перфузионного охлаждения достоверно снижалось по сравнению с исходным значением (p<0.05), в то время как во второй группе ОПСС практически не изменялось, хотя значения ОПСС не имели достоверной разницы между группами.

На глубине охлаждения ЧСС в обеих группах практически не отличалась, САД в первой группе составляло 58,1±3,9 мм рт.ст. и было несколько выше САД во второй группе (50,8±3,1 мм рт.ст.), но разница не имела достоверного характера. Сердечный индекс снижался во второй группе в гораздо большей степени, чем в группе с более низкой ОСП, и составлял 1,53±0,08 л/мин/м2, что ниже исходного уровня в 1,97 раза и на 19% ниже СИ в первой группе (p<0,05). Интересно, что ударный индекс в группе с ОСП 0,8 л/мин/м2 оставался сниженным в конце перфузионного охлаждения, хотя это снижение не имело достоверного характера, в то время как УИ в первой группе в этот момент повышался и составлял 36,7±3,2 мл/м2, что даже несколько выше исходного значения и достоверно больше, чем во второй группе (p<0,05). ОПСС повышалось в обеих группах примерно в равной степени.

После окончания основного этапа операции, через 5 минут после восстановления сердечной деятельности гемодинамические показатели практически не отличались в обеих группах. Нами не было выявлено различий в гемодинамическом статусе и после окончания перфузионного согревания.

Динамика изменений сердечного и ударного индекса представлена на рисунке 4.5.

Рисунок 4.5. Динамика СИ и УИ на этапах операции в группах с ОСП 0,5 и 0,8 л/мин/м2

Скачать файл