Перфузионное обеспечение и методика экстракорпоральной гипотермии

Глава II

Материалы и методы исследования

II.1. Краткая клиническая характеристика больных

За период с января 1999 г. по март 2002 г. операции на открытом сердце в условиях экстракорпоральной гипотермии были выполнены у 153 больных ВПС бледного типа. Распределение больных по характеру патологии представлено в таблице 1. Больных мужского пола было 63 человека, женского - 90.

Таблица 1

Распределение больных по диагнозам

Все больные были оперированы на сердце впервые, всем им выполнялись радикальные коррекции порока.

Частота сопутствующих состояний у больных представлена в таблице 2.

Таблица 2

Частота сопутствующих состояний

Распределение больных по возрасту представлено в таблице 3. Самому младшему пациенту было 2,5 года, старшему – 44 года, средний возраст 10,5±0,55 лет. Распределение больных по массе тела было следующим: минимальная масса составила 11,5 кг, максимальная 74 кг (в среднем 30,7±1,7 кг).

Таблица 3

Распределение больных по возрасту

На этапе операции умер один больной, госпитальная летальность при этом составила 0,65%.

II.2. Перфузионное обеспечение и методика

экстракорпоральной гипотермии

Методика основана на использовании антигипоксического эффекта гипотермии, для достижения чего используется изолированное охлаждение головы и перфузионное охлаждение пациента.

Подготовка больных к предстоящей операции осуществлялась на основании общих принципов предоперационной подготовки. Длительность предоперационной подготовки зависела от исходной тяжести состояния больных, нуждающихся в предоперационной терапии по поводу сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем. Какой-либо специальной предоперационной подготовки, связанной непосредственно с методом экстракорпоральной гипотермии, не проводилось.

У детей в возрасте до 7 лет премедикация вечером перед операцией не проводилась. Больным старше 7 лет накануне вечером перед операцией с целью премедикации использовались транквилизаторы (диазепам) в возрастных дозировках. Утром в день операции в целях премедикации взрослым больным и детям старше 7 лет за 50 минут назначались наркотические анальгетики (промедол), транквилизаторы (реланиум) в возрастных дозировках. Всем больным вводился 0,1% р-р атропина в дозе 0,1мл/10кг массы тела, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин) в возрастных дозировках. Детям до 7 лет непосредственно перед транспортировкой в операционную в присутствии врача-анестезиолога внутримышечно вводился кетамин в дозе 7 мг/кг.

Вводная анестезия осуществлялась введением фентанила 5 мкг/кг массы тела и препаратами бензодиазепинового ряда (диазепам 0,05-0,075 мг/кг или мидазолам 0,1 мг/кг). При выключении сознания и утрате болевой чувствительности производилась вспомогательная вентиляция легких мешком наркозного аппарата и после введения ардуана в дозе 0,08-0,1 мг/кг выполнялась интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ в режиме IPPV с FiO₂ 50-75%, Pin 15-20 mbar, объем вдоха и частота вентиляции подбирались в соответствии с возрастом до достижения режима умеренной гипервентиляции (рСО₂ артериальной крови 25 - 30 мм.рт.ст.). ИВЛ проводилась аппаратом «Titus». В желудок вводился зонд для аспирации содержимого, устанавливались два датчика электротермометра ТПЭМ-1 в носоглотку и прямую кишку. В это же время производилась установка двух центральных венозных катетеров в систему верхней и нижней полых вен. Для инвазивного мониторинга артериального давления пункционно устанавливалась канюля в левую лучевую артерию. Из нее же впоследствии брались пробы артериальной крови для лабораторного анализа. Мониторинг инвазивного АД и ЭКГ осуществлялся при помощи переносного монитора «Cardiocap-2» ТМ СС104 фирмы «Datex» (Финляндия) рег.№ 90/75. Для учета почасового диуреза катетеризировался мочевой пузырь.

При обеспечении экстракорпоральной гипотермии для поддержания основной анестезии использовались комбинированная анестезия или тотальная внутривенная анестезия. Схема комбинированной анестезии включала болюсное введение фентанила 10 мкг/кг/час и использование фторотана 0,4-0,6 об.% или изофлюрана 0,4-0,8 об.%. Подача паров фторотана или изофлюрана в дыхательную смесь больного начиналась сразу после интубации и перевода на ИВЛ. Тотальная внутривенная анестезия включала применение фентанила 15-20 мкг/кг/час, препаратов бензодиазепинового ряда (диазепам 0,05-0,075 мг/кг/час или мидазолам 0,1мг/кг/час) и кетамина 2 мг/кг/час. Для тотальной миоплегии использовался ардуан в дозе 0,1 мг/кг/час.