Перфузионное обеспечение и методика экстракорпоральной гипотермии, страница 2

Для улучшения микроциркуляции и снижения вязкости крови вводился гепарин в дозе 0,5 мг/кг. После достижения должной глубины анестезии, введения гепарина, инсулина 0,1 ЕД/кг на фоне инфузии реополиглюкина (10 мл/кг) на голову накладывался матерчатый шлем с мелкоколотым льдом и начиналась торакотомия.

При проведении ИВЛ в период охлаждения нами применялся гипервентиляционный режим дыхания с поддержанием рСО₂ в артериальной крови на уровне 25-30 мм.рт.ст. и рН 7,4-7,6.

В случае снижения артериального давления (ниже 70 мм.рт.ст. - у детей в возрасте от 3 до 7 лет; ниже 80 мм.рт.ст. – старше 8 лет), что наиболее часто отмечалось при снижении температуры ниже 28^оС, подключалась капельная инфузия симпатомиметических средств (допамин и/или мезатон). Введение раствора низкомолекулярных декстранов заканчивалось к началу экстракорпорального охлаждения. Для предупреждения выраженной гипокалиемии, имевшей место во время гипотермии, применялся раствор KCl в дозе 0,5 ммоль/кг, который добавлялся в раствор реополиглюкина.

Наружное охлаждение включало в себя изолированное охлаждение головы с помощью матерчатого шлема со льдом после вводной анестезии (Рисунок 2.1).

Экстракорпоральное охлаждение осуществлялось перфузией крови больного через теплообменник (первоначально модифицированная система кровяной кардиоплегии Baxter HE 30 Gold, в дальнейшем модифицированная система кровяной кардиоплегии Dideco Helios D 720 C), циркуляция крови производилась при помощи роликового насоса. (Рисунок 2.2).

Рисунок 2.1. Изолированное охлаждение головы

Рисунок 2.2. Теплообменник, роликовый насос и терморегулирующее устройство

Охлаждение и согревание перфузата производилось с помощью терморегулирующего устройства Jostra HL-20, регистрационное удостоверение 97/1151. Приточная канюля помещалась в полость правого предсердия или в нижнюю полую вену, отточная – в ствол легочной артерии. (Рисунок 2.3). В 6 случаях (на начальном этапе исследования или при невозможности канюляции легочной артерии) артериальная канюля помещалась в полость правого предсердия.

1 – канюля в легочной артерии

2 – канюля в нижней полой вене

Рисунок 2.3. Канюляция легочной артерии и нижней полой вены

В качестве канюль использовались стандартные венозные и артериальные канюли Medronic DLP. Расчет размера канюль, магистралей и насосного модуля представлен в таблице 4.

Таблица 4

Расчет размеров магистралей, насосного модуля и канюль для проведения экстракорпоральной гипотермии

Для первичного заполнения экстракорпорального контура использовались раствор NaCl 0,9% (у 75% больных) или полиглюкин (у 25% больных). Объем заполнения зависел от размера магистралей и насосного модуля и составлял от 200 мл при размерах магистралей и насосного модуля 1/4 дюйма до 300 мл при размерах насосного модуля 3/8 дюйма.