Перфузионное обеспечение и методика экстракорпоральной гипотермии, страница 3

Перед началом перфузионного охлаждения система вскрывалась в стерильных условиях. Операционная сестра с помощью стерильных коннекторов присоединяла к магистралям венозную и артериальную канюли расчетного диаметра и помещала их концы в резервуар со стерильным раствором для первичного заполнения. Перфузиолог помещал насосный силиконовый модуль в роликовый насос, присоединял манометр к линии измерения перфузионного давления, трубы от терморегулирующего устройства к портам для циркуляции воды системы для экстракорпоральной гипотермии и включал циркуляцию воды с температурой 29-30⁰C. После проверки на правильное соединение всех магистралей и коннекторов и отсутствие утечки воды внутрь системы, перфузиолог включал роликовый насос и заполнял систему раствором для первичного заполнения. После проверки на отсутствие утечки перфузата и тщательного удаления воздуха из экстракорпорального контура циркуляция перфузата прекращалась, магистрали пережимались зажимами и система была готова к началу перфузионного охлаждения.

После выделения сердца и магистральных сосудов в полость правого предсердия или в центральную вену вводился гепарин в дозе 3 мг/кг. Через 2 минуты после введения гепарина выполнялись канюляция правого предсердия или нижней полой вены. После удаления воздуха из венозной канюли через боковое отверстие в коннекторе между канюлей и магистралью выполнялась канюляция легочной артерии, тщательно удалялся воздух из артериальной канюли и начиналось экстракорпоральное охлаждение.

При обеспечении экстракорпоральной гипотермии мы использовали две методики перфузионного охлаждения: в первой группе объемная скорость перфузии составляла 0,5 л/мин/м², во второй 0,8 л/мин/м². На начальном этапе исследования у 5 больных градиент «теплоноситель-носоглотка» составлял 7-10⁰C, но в связи с развитием при этом нарушений ритма с выраженной кардиодепрессией градиент был уменьшен и составлял в дальнейшем не более 5⁰C.

Экстракорпоральное охлаждение проводилось до достижения температуры в носоглотке 24-27⁰С. Выбор необходимого уровня охлаждения зависел от вида порока и характера предстоящего оперативного вмешательства.

За 10 мин до начала основного этапа операции вводился преднизолон в дозе 2 мг/кг. С целью создания резервного алкалоза на период остановки кровообращения, после достижения необходимой температуры, производилась инфузия 4% р-ра бикарбоната натрия в дозе дозе 2 мл/кг и на 2-3 мин дополнительно углублялся режим гипервентиляции.

После достижения необходимой температуры перфузионное охлаждение прекращалось: останавливался насос, и пережимались магистрали. Затем резиновыми турникетами пережималась НПВ, а через 15-20 секунд ВПВ и прекращалась ИВЛ. После опорожнения полостей сердца через 40 секунд накладывался зажим на аорту. Через корень пережатой аорты производилась фармакохолодовая кардиоплегия охлажденным (0-4⁰С) гиперкалиевым раствором в дозе 10-15 мл/кг: Кардиоплегический раствор готовился непосредственно в операционной перед окклюзией и имел следующий состав: раствор NaCl 0,9% - 400,0 мл, KCl 4% - 7 мл, NaHCO₃ 4% - 10 мл, преднизолон 30 мг, папаверина гидрохлорид 2% - 0,5 мл, MgSO₄ 25% - 1 мл.

После вскрытия полостей сердца для обеспечения сухого операционного поля осуществлялся забор крови через специальную систему возврата. Для предупреждения венозной гипертензии головного мозга через правое предсердие в ВПВ устанавливался разгрузочный дренаж, из которого кровь самотеком эвакуировалась в стерильные флаконы со скоростью 5-10 мл/кг на каждые 10 мин окклюзии. Кровь, забранная с операционного поля и ВПВ, реинфузировалась больному в систему НПВ к окончанию окклюзии. Непосредственно перед окончанием окклюзии снимали шлем со льдом с головы пациента.