После завершения внутрисердечного этапа операции и снятия зажимов с ВПВ и НПВ проводилась эвакуация воздуха из полостей сердца с помощью пункционных проколов и воздуха из канюли в легочной артерии. Непосредственно перед снятием зажима с аорты с целью предупреждения аэроэмболии сосудов головного мозга операционный стол приводился в положение Тренделенбурга с опусканием головного конца на 150. В момент снятия зажима с аорты и начала массажа сердца также для профилактики аэроэмболии сосудов головного мозга дополнительно пережимались общие сонные артерии в течение 30 секунд.
Одновременно с открытием аорты начиналось перфузионное согревание. В течение первых 2 мин экстракорпорального согревания градиент температуры «теплоноситель - носоглотка» не превышал 50С, в дальнейшем он увеличивался до 100С. Объемная скорость перфузионного согревания до восстановления адекватной сердечной деятельности составляла 0,2-0,3 л/мин/м2, затем увеличивалась до 0,8-0,9 л/мин/м2. Объемная скорость перфузионного согревания была одинакова у всех пациентов.
На фоне согревания производился прямой массаж сердца и медикаментозная стимуляция для более быстрого восстановления сердечной деятельности: адреналин в дозе 0,1 мл/10 кг, 5-10 мл 10% раствора CaCl2. С целью коррекции постокклюзионного ацидоза вводился 4% гидрокарбонат натрия в дозе 2 мл/кг. При возникновении фибрилляций они снимались одним или несколькими разрядами дефибриллятора. При наличии транзиторной блокады на период согревания использовалась электрокардиостимуляция. Для поддержания адекватной сердечной деятельности при необходимости проводилась инфузия допамина.
В постокклюзионном периоде при согревании поддержание анестезии осуществлялось теми же препаратами, что и в период охлаждения. Для возмещения ОЦК и восстановления коагуляционного потенциала крови проводилось переливание эритроцитарной массы и плазмы. При окклюзиях свыше 30 минут проводился форсированный диурез с помощью инфузии маннита (0,5-1,0 г/кг) и лазикса (0,25-0,5 мг/кг).
Экстракорпоральное согревание прекращалось при достижении температуры в носоглотке 34-360С. Роликовый насос переводился на минимальную скорость, затем производилась деканюляция НПВ (или правого предсердия). Кровь из экстракорпорального контура медленно возвращалась больному в легочную артерию. После опорожнения экстракорпорального контура удалялась канюля из легочной артерии. Одновременно с этим осуществлялась нейтрализация гепарина дробным ведением протамина сульфата в соотношении 1:1 - 1:0,9.
После проведения гемостаза послойно ушивалась грудная клетка и больные переводились в отделение интенсивной терапии, где согревание продолжалось до ректальной температуры 36-370С при помощи проведения ИВЛ подогретой увлажненной дыхательной смесью (приставка «Aquapor» к респиратору «Evita»), применения нагревательного прибора инфракрасного света «Ohmeda» рег.№ 87/62 (Швейцария) и/или системы для согревания больного Model 500/OR фирмы Bair Hugger (США). ИВЛ в послеоперационном периоде производилась респираторами «Evita-2», «Evita-4» рег.№88/51 в режиме IPPV c Pin 20mbar, PEEP 3-5 mbar, FiO2 45-50%, объемом вдоха и частотой дыхания соответственно возрастной норме.
Для решения поставленных задач наряду с клиническими использовались лабораторные методы исследования.
Для изучения кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови определялись значения рН, рО2, рСО2, ВЕ. Показатели КОС и газового состава крови определяли с помощью микрометода Аструпа в модификации Siggard-Andersen без температурной коррекции на газоанализаторе «Chiron/Diagnostics-865» и «Ciba Corning-288 Blood Gas System» рег. № 87/62 (США, Великобритания). Забор артериальной крови для исследования газового состава проводился из лучевой артерии. Для исследования кислородтранспортной функции системы кровообращения забор венозной крови до основного этапа осуществлялся при ДМЖП из правого предсердия, а при ДМПП-II из верхней полой вены; после выполнения основного этапа операции забор венозной крови осуществлялся из правого предсердия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.